心房纤颤治疗 2.pptVIP

维持窦律？控制心室律？ 有无基础性心脏病 是否为高令患者 房颤持续时间 各心腔扩大程度 心功能情况 (一)窦性心律药物维持 Af极易复发，常用抗心律失常药物服用6个月仍保持窦律者不足50% 影响维持窦性心律因素包括： 左房体积 病程 原发心脏病 年龄 心功能 常用药物 奎尼丁：维持窦律效果较好，易发生TdP 普罗帕酮：心脏外副作用小，6个月窦体维持30±8%预防复发剂量450-900mg/d 常用药物 胺碘酮：Af治疗无禁忌的首选用药 主要副作用：甲状腺功能异常.8%甲亢，3%甲低，肺纤维化(与服药剂量无关) 常用药物 Sotalol： 一年窦律维持56% 小剂量具有?受体作用 大剂量具有胺碘酮作用 副作用：传导阻滞，罕见TdP 常用药物 联合用药 胺碘酮＋?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂＋洋地黄 胺碘酮＋洋地黄 AF—复律必要性 AF—复律原则 药物复律 胺碘酮 心律平 电复律 200~360 W/S AF—复律抗凝策略 控制心率药物 地高辛（用于安静时较快的心率） β 阻滞剂（用于活动时较快的心） 其它 异搏仃 (二)Af的抗凝治疗 Af持续48小时以上应给予抗凝治疗 脑栓塞是AF的致死致残主要原因 Af栓塞发生率0.55%-20% Af栓塞发生的危险因素 年龄65 曾有脑卒中史 心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力衰竭 左心房增大50mm 食道超声发现左房血栓或烟云样回声 AF—抗栓必要性 AF—抗栓策略 华法令 每年卒中从4.5%→1.4%，危险度降低68% 应用中监测INR， 保持2-3 副作用增加出血倾向 阿斯匹林 危险度降低36%，对栓塞预防作用差 出血并发症少于华法令 有效维持剂325mg/d 小结 药物维持窦性心律效果不理想 慢性房纤颤终身抗凝治疗 治疗中预防栓塞或出血并发症 射频消融治疗心房纤颤 慢性房颤迷宫消融法 局灶性房颤射频消融法 阵发性心房纤颤治疗 = 局灶性房颤 = 肺静脉电位诱发 = 肺静脉电位隔离 心房纤颤治疗 =肺静脉电位隔离 AF—局灶性起源 局灶性房颤的研究 1947年 Scherf首次提出局灶性房颤 的概念 1994rh Haissaguerre等首次报道3例 经导管单点消融治愈房颤 1998年 该作者报道45例局灶性房颤 消融治疗的结果 为局灶性房颤的研究提供了 从理论到临床的基础 局灶性房颤的研究 目前的研究认为局灶性房颤起源点95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。 局灶性房颤=肺静脉房颤？ 局灶性房颤的研究 Nathan发现左房肌围绕肺V扩展延伸到肺V内几个厘米，形成心肌袖。上肺肌袖较下袖肌袖发达。 Chewng报道豚鼠的肺V具有自发的电活动，在圭巴因引导下可诱发心房的反复激动 Cheung观察到肌袖可引发肺静脉的电活动 提供了解剖和电生理的证据!! 局灶性房颤的研究 Haissaguerre 54例AF PVs环状电极标測消融成功率80% (NASPE2001) Pappone 409例AF Carto标测隔离肺静脉口成功率85% (ASC2001) Natale 45例AF 超声球囊消融成功率(半年)60%(ESC2001) 局灶性房颤消融方法学成熟 局灶性房颤消融适应症 药物无效的房性心律失常 不能耐受药物的房性Ar 无器质性心脏病证据的房性Ar 有心脏疾病非瓣膜病引起相关的房性Ar 适龄的患者65岁 迷宫消融法 借鉴外科手术迷宫方法用导管在心内膜消融使心房隔离，恢复，维持窦律 手术耗时长，风险高，成功率低，复发率高 * * RFCA治疗房颤不等式