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中心静脉导管拔管窘迫综合征 消化内科 张亚维 2017-6-6 定义 中心静脉导管（Central Venous Catheter ，CVC）拔管后发生高血 压、心动过速等并发症的临床过程 称为中心静脉导管拔管窘迫综合征 （CVC removal distress syndrome） ，亦称中心静脉导管拔管意外综合 征。 CVC拔管窘迫综合征并不常见，一旦发生，情况十分危急，医护人员应该早发现、早救治，使患者在短时间内转危为安。 CVC 拔管窘迫综合征的常见临床表现 高血压、心动过速、低氧血症及 面部潮红，部分患者还会出现机 体无力、偏瘫甚至全瘫，有时该 综合征也会引发癫痫，严重时患者 出现血压下降、面色苍白等休克 症状，甚至导致死亡。 CVC 拔管窘迫综合征的原因分析 （1） 空气栓塞和血栓 空气栓塞是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因。 （2）神经刺激 颈内静脉拔管后按压用力过度，刺激颈动脉窦压力 感受器，可引起心率下降、肌收缩力减弱、心输出量减少以及外周血管阻力减弱，导致血压下降，发生CVC拔管窘迫综合征。 CVC 拔管窘迫综合征的原因分析 （3）其他 也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者，如果患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在电解 质紊乱等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。 CVC拔管窘迫综合征的护理 （1）紧急处理 ： ①立即通知医师，并给予患者头低足高位，阻止血液循环中的气体进入脑和冠状动脉 。 ②保持患者呼吸道通畅，立即吸氧。有条件的情况下还可使用高压氧舱治疗。 ③予以心电持续监护，注意血压、心律、心率以及氧饱和度的监测和记录。 CVC拔管窘迫综合征的护理 （1）紧急处理 （续）： ④注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、神志是否清晰以及肌力变化，如发生变化需再次汇报医师 。 ⑤对症处理，根据医嘱抽取静脉血检测 D- D 二聚体浓度和动脉血气分析。 CVC拔管窘迫综合征的护理 （2） 抽搐护理： 抽搐发作时护理人员应严密监护，松解患者衣裤，预防舌咬伤。患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐后窒息，保持呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何刺激，病室内保持安静，光线宜暗，各医疗护理操作动作要轻，减少家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间，观察神志和瞳孔的变化，并及时与医师联系，准备好开口器及吸引器等抢救设备。  CVC拔管窘迫综合征的护理 （3） 病室与 ICU 转运期间的护理： 情况严重患者需转 ICU 进行监测，因转运跨时较长，发生意外风险较大，需做好各项急救和护理措施，确保安全转运。 （4） 抗凝护理： 注意观察患者有无出血、腹痛及头痛症状，定期检查凝血功能，出现异常时及时报告医师处理 。 CVC拔管窘迫综合征的护理 （5） 功能锻炼： 保持患者肢体功能位，从被动运动开始， 待肌力恢复后指导患者主动运动，逐渐增加活动量，注意观察患者手握力，对肌力进行评分。 （6）心理护理： 因患者发病急，患者和家属均可能表现出焦虑和恐惧，对预后感到失望等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。护士应对患者和家属进行安慰，稳定患者情绪，使其以良好的心态接受治疗。 CVC拔管综合征的预防 CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施: ①嘱患者取仰卧位，使中心静脉压高于大气压，防止空气被吸入静脉; ②嘱患者摒气，以提高胸腔压力，减少空气吸入的危险; ③医护人员拔管时动作要轻柔和匀速; CVC拔管综合征的预防 CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施（续） : ④按压位置正确、力度适中，预防出血和空气栓塞，防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征; ⑤采用密闭无菌敷料覆盖 24 h; ⑥在置管期间嘱患者注意导管安全，防止自行拔管和意外滑脱。 CVC拔管综合征的预防 CVC拔管综合征主要累及心、肺和神经系统，一旦发生十分凶险，病死率高达 57% 。 因此，在临床拔管过程中医护人员应高度重视，吸取教训，确保患者安全，在拔管前采取各种预防措施，防止中心静脉导管拔管综合征的发生;一旦发生，应以抢救生命为先，待生命体征平稳后再给予各种对症处理，使患者尽早脱离危险。 谢谢聆听