2017年11月护理质量报告.doc

2017年11月护理质量报告 各位领导、各位同仁下午好。简要汇报11月份护理工作 11月份工作,进行了两次护理业务查房，其中内儿疗区进行了急性心肌梗死的业务查房主要对急性心肌梗死存在的护理问题、专科护理措施及健康教育进行了查房。在班护士宋玉涵、张馨艺、顾婷、林琳、冯娜均能熟练掌握。康复疗区对颈椎病护理问题、中医专科护理措施及健康宣教进行了护理业务查房。在班护士刘洋、宫明慧、杨雪、魏茂琦、林昊均能熟练掌握。本月进行了护士礼仪培训，全体护士长也参加了培训并集体上台演示护士礼仪，给护士做护士礼仪示范，带领护士练习护士礼仪。本月并进行了护士礼仪考试人人过关。本月还进行了两次护理行政查房。 2017、11、16院护理质量检查 本月除了查护理病历外主要对护理记录单书写内容进行检查。 发现的问题： 内儿疗区： 关迎春：跌倒（坠床）危险评估单没有填写评估总分。 杨永林：头孢呋辛试敏结果印章为医生印章。且护理记录单中的病情观察及护理措施书写过于简单，没有把需要观察的病情及相应的护理措施写到护理记录单中。（杨永林矽肺，首次护理记录写的内容为：患者咳嗽、咳痰嘱注意休息） 妇外骨伤疗区： 历希明：第四页体温单11月7日大小次数记录不清 这是一个重度颅脑外伤的患者，非手术科室一般护理记录单，首次病情观察及护理措施书写的内容，没有对该患的双侧瞳孔、意识及生命体征进行观察及记录且没有相应的护理措施。 2017年11月17日 护理质控小组成员对全院的护理质量进行了检查。 检查内容是： 急救药品器械是否处于备用状态。 病房管理 护士的仪表 医嘱转抄的情况。 责任护士对自己负责的患者了解情况及相应的护理措施及健康宣教。 医疗垃圾交接记录及空气消毒记录。 结果： 内儿疗区、妇外骨伤疗区及门诊能做到 急救药品器械处于备用状态。 病房管理较上个月有所改善。 护士仪表整齐。 能按要求认真转抄医嘱。 内儿疗区：顾婷对自己负责的患者许家泉自然情况了解，对该患者缺血性心肌病的护理问题、专科护理措施及健康宣教掌握。冯娜对自己负责的患者刘美英了解，对该患者的慢性肺源性心脏病及慢性支气管炎的护理问题、专科护理措施及健康宣教掌握。妇外骨伤疗区：杨雪对自己负责的患者孙长伟了解，对该患者的腰间盘突出症的护理问题、专科护理措施及健康宣教掌握。 医疗垃圾交接记录及空气消毒记录能按要求认真书写。 发现的问题： 内儿疗区： 刘美香 406-13 头孢吡肟试敏没有结果及执行护士印章。 护理记录单中，病情观察及护理措施记录过于简单，应该观察到的病情没有观察到，也没有相应的护理措施。 给患者打热水执行的不好。 整改措施： 当场反馈给护士长，要求护士长加强护士业务培训及护理病历书写的监督与管理。加强三心四有四个一活动的有序开展。 处罚决定： 以上发现的问题，根据医疗缺陷管理办法给予相应的处罚。 2017年11月份工作重点： 第一周：召开护士长例会,组织护理质控小组成员、院感质控小组成员进行护理质量、院感质量检查。 第二周：对两大疗区进行业务查房本次查房主要查专科护理措施，对相关科室紫外线强度及消毒记录进行检查。 第三周：对两大疗区进行患者满意度调查。对相关人员进行消毒手、卫生手进行监测。对物体表面进行细菌监测、对消毒剂使用过程中细菌监测。 第四周：进行院里的质控检查。抽查出院病历。对有关科室进行空气细菌培养。总结本月护理工作。 本月的工作重点：根据标准自查今年的护理工作及院内感染工作。准备迎接年度检查。 护理部刘玉梅 2017年11月27日 1