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重症颅脑创伤: 输血HB阈值多少合适？ 湖南省常德市第一人民医院 重症医学科：黄绍华 重型颅脑创伤患者血红蛋白下降的结果是脑血管扩张，脑氧输送能力下降，继而加重脑水肿和脑缺氧，造成颅脑创伤患者二次打击。 学术是把双刃剑！ Noval et al Curr Opin Crit Care,2008,14(2):156-162 贫血 输血是颅脑损伤患者并发症和死亡率相关的独立风险因素。 输血治疗是防治颅脑损伤贫血患者继发性脑损伤的重要手段之一。 目录 B D A C 贫血对重症颅脑创伤的影响 Hb阈值多少合适 脑氧代谢的病理生理 输血对重症颅脑创伤的影响 血红蛋白与脑血流的关系图 Lelubre et al. Critical Care (2016) 20:152 脑氧代谢的病理生理 正常脑部 创伤后脑部 贫血对TBI的影响 Oddo et al 将严重闭合性脑损伤入住神经ICU患者按入院时Hb水平分为四组，研究不同血红蛋白水平与脑氧和及预后的关系。 Oddo et al.Intensive Care Med (2012) 38:1497–1504 影响一： 脑损伤患者Hb低于9g/dL时脑组织氧分压明显降低。 Oddo et al.Intensive Care Med (2012) 38:1497–1504 影响二： 脑灌注压与PtbO2呈线性关系，CPP每降低10mmHg PtbO2降低1.2mmHg; Table: Multivariate assoxiations between the different hemoglobin levels and mean Pbto2 贫血对TBI的影响 Oddo et al.Intensive Care Med (2012) 38:1497–1504 贫血对TBI的影响 影响三： 贫血伴随脑缺氧时与患者30天不良结局（定义：30天时GCS评分≤3分）有关； Table:Relationship between anemia with simultaneous compromised PbtO2 and unfavorable outcome Okoye et al.Eur J Trauma Emerg Surg (2013) 39:627–633 贫血对TBI的影响 影响四：贫血患者较无贫血患者凝血功能障碍发生率高； Sekhon et al. Critical Care 2012, 16:R128 Okoye et al:Eur J Trauma Emerg Surg (2013) 39:627–633 贫血对TBI的影响 影响五： 各类并发症：如急性肾衰、脓毒症，以及死亡率、住院时间均增加； Kramer and Zygun Critical Care 2009 Vol 13 No 3 TBI患者输血后脑组织的氧分压不同程度升高（2.2-3.8mmol/L）； 输血对TBI的影响 Sekhon et al. Neurocrit Care (2015) 23:210–216 输血对脑血流自动调节功能的影响机制不清，可能与输血后血液粘滞度增高和血管内皮细胞损害导致微循环功能障碍有关，一氧化氮的影响也可能参与其中。 输血对TBI的影响 样本量 一项包括23项研究，样本量为7524例的TBI累计输血率meta分析 TBI患者宽松输血 or 限制性输血？ HÉBERT et al. N Engl J Med 1999;340:409-17 TBI患者的输血HB阈值 宽松输血组( Hb ＜100 g /L)与限制输血组( Hb ＜70 g /L) 的30d 、60天、ICU死亡率差异没有统计学意义(P＞0.05)。 JAMA July2,2014Volume312,Number1 宽松输血组(Hb＜100g/L)的ARDS的风险比及患者6个月时中度以上残疾率均较限制输血组(Hb ＜70g/L)高，但 p＞0.05。 TBI患者的输血HB阈值 宽松输血组（Hb10g/dL）的血栓栓塞事件发生率明显高于限制输血组（7g/dL），P＜0.01。 JAMA July2,2014Vol