Compass研究幻灯片.ppt

COMPASS研究概要 2017年ESC试验公布 利伐沙班应用于冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者主要心血管事件预防的一项随机对照试验（COMPASS） COMPASS研究的主要结果 2015年，世界范围内死于心血管疾病的人口数量超过1700万。 2015年世界范围内死于心血管疾病的人口预计超过1700万，到2030年此数字将增加到每年2360万。1 已知的冠状动脉疾病（CAD）与外周动脉疾病（PAD）都是未来心血管事件的强预测因素1,2 1.世界卫生组织简报访问以下网址：/mediacentre/factsheets/fs317/en/ [访问日期：2017年8月]； 2.Hankey GJ et al，JAMA 2006；295:547–553 PAD CAD 动脉血栓形成是慢性渐进性动脉粥样硬化导致的不可预测的、威胁生命的后果之一。 1.Steg P et al.JAMA 2007；297:1197–1206； 2.Peeters A et al.Eur Heart J 2002；23:458–466 年龄60岁 动脉粥样硬化患者的预期寿命2 减少9.2年 减少12年 动脉粥样硬化疾病患者的一年期预后1 减少7.7年 CAD PAD 仅冠状动脉疾病（n=28,867） 仅外周动脉疾病（n=3,246） 冠状动脉疾病+外周动脉疾病（n=3,264） 冠状动脉疾病+脑血管病+外周动脉疾病（n=1,132） 心血管死亡 非致死性心肌梗死 非致死性 卒中 心血管死亡，心肌梗死或卒中 健康 心血管病 史 心肌梗死 史 卒中 史 现有抗血栓疗法只能在一定程度上降低心血管事件风险 双联抗血小板治疗vs.阿司匹林：心血管事件相对风险降低13–17% DAPT，双联抗血小板治疗；RRR，相对风险下降 1.CAPRIE Steering Committee，Lancet 1996；348:1329–1339； 2.Bhatt DL et al，J Am Coll Cardiol 2007；49:1982–1988； 3.Bonaca MP et al，N Engl J Med 2015；372:1791–1800； 4 Morrow DA et al，N Engl J Med 2012； 366:1404–1413 PAD CAD 现有疗法存在的问题1–4 氯吡格雷、替格瑞洛及沃拉帕沙在与阿司匹林联用的情况下会增加出血风险，但是降低卒中的获益并不明确且在降低死亡率方面没有获益 相比于现有疗法的相对风险下降（RRR）1–4 氯吡格雷在症状性心血管病方面优于阿司匹林（8.7% RRR）3 氯吡格雷+ 阿司匹林在症状性心血管病方面优于阿司匹林单药治疗（17% RRR）4 替格瑞洛 + 阿司匹林在心肌梗死患者优于阿司匹林单药治疗（15–16% RRR）5 沃拉帕沙与氯吡格雷 + 阿司匹林联合治疗优于氯吡格雷 + 阿司匹林（13% RRR）6 干预组关键疗法使用率(%) 对照 阿司匹林 阿司匹林 氯吡格雷 安慰剂 + 阿司匹林 氯吡格雷 + 阿司匹林 安慰剂 +阿司匹林 替格瑞洛 +阿司匹林 Vorapaxar 安慰剂+ 阿司匹林  噻氯吡啶 ACEI/ARB 16项试验 荟萃分析 NR 最高达85.3 80.4 73.5 他汀类/调脂药物 NR 77.1–89.3 92.4 91.0 慢性CAD或PAD患者即便在接受目前最佳治疗的情况下仍然存在血管事件风险 1.ATT Collaboration.Lancet 2009；373:1849–1860； 2.CAPRIE Steering Committee.Lancet 1996；348:1329–1339； 3.Bhatt DL et al.J Am Coll Cardiol 2007；49:1982–1988； 4.Bonaca MP et al.N Engl J Med 2015；372:1791–1800； 5.Morrow DA et al.N Engl J Med 2012；366:1404–1413 *根据RRR(相对风险降低)计算的估测值；†CHARISMA研究28个月中位随访期内根据报告总百分率计算浓度估测值；PEGASUS TRA2P-TIMI50研究三年期Kaplan-Meier事件率报告估测值 1 2 3 4 5 CAD 对照 干预 ATT协作组 CAPRIE CHARISMA PEGASUS TRA2P-TIMI 50 ACS患者短期和长期治疗，ISTH大出血和小出血均增加1 与安慰剂相比，阿哌沙班5 mg bid治疗时未降低心血管死亡、心肌梗死或缺血性卒中（HR=0.95；95% CI：0.80–1.11）2 APPRAISE-2：阿哌沙班增加