降糖药种类及服药的注意事项.ppt

降糖药的种类及用药的注意事项 汪洪建 糖尿病的定义 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈 。 糖尿病的类型 1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病 　　胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 糖尿病早期症状 1.眼睛疲劳、视力下降 2.饥饿和多食 3.手脚麻痹、发抖 2010ADA糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 糖尿病并发症 心血管病变 肾脏病变 神经病变 视网膜病变 足溃疡（糖尿病足） 急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。 胰岛素 作用机制 糖代谢：加速葡萄糖氧化酵解，促进糖原合成，抑制糖异生 脂肪代谢：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和TG形成 蛋白质代谢：促进蛋白质合成 促进K﹢进入细胞，降低血钾 胰岛素的分类 糖尿病：胰岛素缺乏或胰岛素作用效率下降 餐时胰岛素 基础胰岛素 胰岛素的分类（按作用时间） 超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快，起效快，作用时间短，替代餐时胰岛素，用药10分钟内必须进餐 短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐时胰岛素，餐前30分钟皮下注射，作用持续大约8h，血糖波动大 中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低血糖，需要睡前加餐 长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单独使用药效不稳定，临床使用少 超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值，是替代基础胰岛素最好的一种 预混胰岛素：含有2中不同类型胰岛素的混合物，同时具有短效和中效的 作用，诺和灵30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R，优泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分钟 胰岛素制剂的发展方向 研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础胰岛素的制剂 研制非注射途径给药的胰岛素 胰岛素的用途 经饮食控制或口服降糖药未能控制的2型糖尿病 发生急性或严重并发症（酮症酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病 经饮食或口服降糖药无效的糖尿病 合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病 1型糖尿病唯一有效的药物 治疗高钾血症 纠正细胞内缺钾，GIK极化液 胰岛素的不良反应 低血糖反应：最常见和严重的ADR,轻者饮糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖 过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克 耐受性：急性耐受因机体处于应急状态，慢性耐受，产生胰岛素抗体或胰岛素受体数目减少或靶细胞膜葡萄糖转运系统失常 皮下注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注射部位应有计划的顺序转换 糖尿病治疗的口服降糖药有五类 各类药物的常用药 一、磺脲类 二、双胍类 三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂） 四、α－糖苷酶抑制剂 五、噻唑烷二酮类 （格列酮类） 各类药物服药的注意事项 一、磺脲类 二、双胍类 三、苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药） ●适应于基础血糖正常的患者 起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。 服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。允许多次餐前给药 为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。 四、α－糖苷酶抑制剂 五、噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂） 谢谢！ 目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）这样一种