急诊医学教学课件-呼吸困难（本科教学）上课.pptVIP

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2017-12-05 发布于浙江
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急诊医学教学课件-呼吸困难（本科教学）上课.ppt

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纤溶酶原激活物溶栓治疗 50 女性,89岁,因“意识不清1天”来急诊就诊查体:HR 88次/分，RR 20次/分, BP 160/74 mmHg, SpO2 98% 意识模糊, 心肺听诊无异常头颅CT示陈旧性脑梗塞急诊留观期间突发呼吸困难, 心电监护：SpO2 80%，BP 80/42mmHg，HR 109次/分,RR 28次/分, 双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常 Case 3 该患者的可能病因? A 心源性休克 B 肺栓塞请思考该做哪些检查? EKG 血气分析心肺五项胸片 CTPA 心脏彩超 Case 3 Case 3 血气分析： PH 7.349, PCO2 32mmHg, PO2 50mmHg D二聚体: 10000ug/L 诊断及处理入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染慢性II型呼吸衰竭高血压病处理：患者经低流量吸氧、抗炎、平喘等对症治疗，病情明显好转，治疗一周准备出院请思考病情变化：患者出院当日，无明显诱因下突发气喘，肺部可闻及哮鸣音，雾化后缓解，遂暂停出院。当晚再次发生气喘，雾化、静推甲强龙效果不佳呼吸困难原因： A 气胸 B 激素抵抗性哮喘 C 心衰 D 心梗 Case 2 Case 2 心肌酶检查：肌钙蛋白T↑ 肌钙蛋白I↑ 诊断：急性心肌梗塞 Case1、Case2 的主要症状是呼吸困难患者自觉空气不足、气急、呼吸费力、胸闷呼吸频率、幅度、节率改变辅助呼吸肌参加活动张口呼吸端坐呼吸紫绀呼吸困难定义 What is NOT Dyspnea? Not the total amount of O2 attached to Hemoglobin Not the amount of O2 in solution in the blood (the PaO2) Not the respiratory rate (并非所有的呼吸急促都是呼吸困难) But: a subjective sensation of air hunger. 流行病学 3-6% ED就诊 15-20% 入院 30% 存在多病因 85% of cases: –COPD –肺炎 –心肌缺血 –心衰 –神经精神因素病因 17 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血液和内分泌性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类 18 通气需求增加力学反应受损生理死腔增多气道阻塞肺栓塞慢性支气管炎肺动脉受压肿瘤肺气肿代谢性因素胸壁顺应性下降运动开胸术后 CO2改变肥胖代谢性酸中毒神经内分泌因素肺实质弹性下降疼痛肺纤维化焦虑肺部阻塞抑郁吸气肌疲劳