消化系统X线诊断学.ppt

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消化系统X线诊断学

第三节、空肠与回肠 一、检查技术 (一)X线检查 1、X线平片:不能显示小肠,仅用于观察小肠 梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面。 2、造影检查: 口服钡剂造影 小肠灌肠双重对比造影 (二)CT检查 (三)MRI检查 口服法小肠造影 插管法小肠气钡双重造影 二、空肠与回肠正常X线表现 两者无明确分界 但空肠上段与回肠末段截然不同 服钡后 2-6小时钡头达盲肠, 7-9小时小肠排空 (二)胃 癌 部位— 胃窦,小弯,贲门区多见 分型—肿块型,浸润型,溃疡型 1、胃 癌 X 线 表 现 *充盈缺损——增生型 *胃腔狭窄,胃壁僵硬——浸润型 *龛影(半月综合征)——溃疡型 *粘膜皱襞破坏 *癌瘤区蠕动消失 增 生 型—充盈缺损 肿块型:充盈缺损 局限浸润型 革 袋 胃 弥漫浸润型 革 袋 胃 革 袋 胃 溃 疡 型——半月综合征 龛影— 半月综合征 龛影形状不规则,半月形外缘平直,内 缘不齐有多个尖角; 龛影位于胃轮廓之内; 龛影周围绕以宽窄不等的透明带— 环堤, 轮廓不规则而锐利,可见结节状指压迹 状充盈缺损; 半月综合征 正面观 切线位 半月综合征 溃疡型癌——正面观 半月综合征 2、早期胃癌 癌局限于粘膜或粘膜下层不论大小及有无转移。 隆起型(I型):高度5mm 表面型(II型):隆起与凹陷均5mm 凹陷型 (III型):凹陷 5mm 早 期 胃 癌 I型 III型 3、胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形、椭圆,边光整 不规则、扁平,多个尖角 龛影位置 突出胃轮廓之外 位于胃轮廓之内 龛影周围 粘膜线、项圈征、 指压迹样充盈缺损 , 和口部 狭颈征、粘膜纠集达 环堤,皱襞中断、破坏 口部 附近胃壁 柔软 ,有蠕动 僵硬,蠕动消失 革袋胃 胃底贲门癌 平扫 造影增强 胃 窦 癌 胃癌伴淋巴结转移 比较影像学: 钡剂造影——胃、十二指肠疾病的主要检 查方法。 溃疡、早期胃癌。 CT、MRI——进展期肿瘤侵犯的范围, 浆膜外侵犯、淋巴结转移、 肝脾转移。 粘膜皱襞纠集——皱襞从四周向病灶区集 中,呈放射状。 慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩 (三)功能性改变 1、张力改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4小时胃未排空—胃排空延迟 2小时达盲肠— 小肠运动力增强 6小时达盲肠— 小肠运动力减弱 9小时小肠未排空— 运动力减弱 4、分泌功能的改变 张 力 改 变 蠕动改变 运 动 力 改 变 腹钡剂1小时 分泌功能的改变 胃、十二指肠疾病的诊断 (一)胃、十二指肠溃疡 好发于20-50岁; 十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍; 胃十二指肠溃疡 穿透性溃疡— 慢性溃疡深达浆膜层 穿孔性溃疡—穿破浆膜且穿入游离腹腔 胼胝性溃疡— 溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合性溃疡—

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