消化系统2-2.ppt

消化系统 胃炎 胃肠常见疾病 胃炎 急性胃炎：胃粘膜增粗紊乱、胃内潴留液增多等非特异性征象 慢性胃炎： 浅表性：黏膜皱襞略粗、紊乱 胃壁软，胃小区、小沟改变轻微 萎缩性：早期示胃小沟浅而细 胃腺体萎缩后，胃黏膜皱襞增粗 肥厚性：粘膜皱襞隆起而粗大 皱襞排列紊乱、扭曲、皱襞减少 胃溃疡 直接征象：龛影 间接征象： 粘膜皱襞改变 功能性改变（蠕动、分泌、痉挛切迹） 胃变形 病变局部压痛 胃溃疡 胃恶性溃疡 良恶性溃疡的鉴别 龛影形状 龛影位置 龛影周围及口部 附近胃壁 Ｆ/65岁，上腹部胀痛多年 结果：胃癌肝转移 胃肠道间质瘤 图1? 胃良性间质瘤:平扫冠状位图像, 与胃小弯侧见圆形低密度肿块向胃腔外生长, 边缘清楚,密度均匀, 病变内侧壁与胃壁相连 图2? 胃恶性间质瘤:动脉期图像,于胃大弯侧见一向胃腔内生长的分叶状肿块, 与胃壁以广基底相连,不均匀轻度强化, 病变内可见无腔化的坏死区 图3? 食管下段恶性间质瘤: 食管下段可见一类圆形中度不均匀肿块, 病变内可见散在点状无强化区,免疫组化: SMA( + ) ,S - 100( - )? 图4? 十二指肠良性间质瘤、十二指肠降段右壁可见一分叶状肿块骑跨肠壁生长, 管腔狭窄, 肿块不均匀中度强化, 中央坏死区无强化 图5 升结肠恶性间质瘤: 升结肠右前壁见向腔外生长的类圆形肿块, 不均匀强化图6? 肠系膜恶性间质瘤: 左下腹见一类圆形中度强化的肿块, 中央可见不规则的无强化的坏死区, 肠管受压向周围推移 图7? 胃窦恶性间质瘤: 胃窦后壁可见一明显不均匀强化的分叶状肿块, 病变骑跨胃壁同时向腔内、外生长? 图8? 空肠恶性间质瘤: 空肠起始段可见一明显不均匀匀强化的肿瘤,病变与肠腔相通, 液体及空气进入肿瘤内, 形成气液平面? 图9? 胃恶性间质瘤肝转移:胃体部见向胃腔内生长的轻度不均匀强化的肿块, 肝右叶可见环行强化的转移灶 胃底部息肉 胃淋巴瘤 胃平滑肌肉瘤 胃扭转 胃扭转 器官轴型 十二指肠疾病 十二指肠腺瘤 十二指肠 脂肪瘤 十二指肠黏液腺癌 十二指肠平滑肌瘤 十二指肠间质瘤 十二指肠恶性间质瘤 十二指肠淤积症 肠结核：溃疡型肠结核（左）增殖型肠结核（右）， 增殖性肠结核 患者，女，36岁，腹部术后切口流脓1年余，腹痛1天。辅助检查：下腹部B超实质性肿块，血沉61（正常0-20）mm/h。WBC：13.3*109/L 回结肠套叠 溃疡型结肠炎 患者女， 53岁，有溃疡性结肠炎史 3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆， 轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失 溃疡型结肠炎 息肉病X线表现 息肉病 a b c 女/20岁，上腹部不适，以饭后明显 肠系膜上动脉压迫综合症 肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。 小肠结核 男，26岁，半年前出现腹痛伴呕吐一次，对症抗炎后症状消失，进一个月来腹痛渐加重，呕吐两次。 结果：Crohn病 此病能累及全部肠管，但最常见于回肠末端。呈鹅卵石阶段性分布！Crohn病的病理特征为消化道的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性肠炎，纤维化和淋巴管阻塞。病变呈跳跃或节段性分布。 小肠Crohn病 溃疡型结肠炎 全胃癌：为广泛浸润胃壁的硬癌。由于癌组织增生、收缩、胃壁韧性消失而使体积缩小、形成无蠕动的皮革样胃。边缘虽尚规则，但略毛糙，排空快，触之为硬管状有压痛，多与周围器官粘连固定。全胃癌属于浸润进展癌（BorrmannIV型），浸润癌根据病变范围，可分为限局型及弥漫型。限局浸润型：可发生于胃的任何部位，其X线征象为：????1????胃腔限局性狭窄：癌浸润胃壁全周或半周时，显示为胃腔的限局性，固定性狭窄及僵硬。严重时可呈管状狭窄、漏斗状狭窄，常见于胃窦部。????2???胃壁改变：主要特征为胃壁限局性僵硬及蠕动消失。????3???胃粘膜皱襞改变：主要表现为粘膜皱襞增粗、排列紊乱，部分呈脑回状，形态固定不变。也有的表现为破坏、消失。弥漫浸润型：癌浸润胃大部或全部，粘膜皱襞平坦、消失，胃腔明显缩小，胃壁僵硬、蠕动消失，犹如皮革囊状，称之为“皮革状胃”，由于幽门受侵而失去正常功能，因钡剂的重力作用，可于造影时见幽门处于开放状态，造影剂即刻不断地流入十二指肠。????要提醒大家的是，限局性浸润癌很容易漏诊，造影前口服产气粉，仔细观察胃腔壁线的变化及蠕动，可以减少漏诊 。 女性，71岁，腹部不适2年，吞咽梗阻感月余，近一周左右只能吃流质饮食。 胃底贲门、胃体哑铃形充盈缺损，累及食道下端，局部管壁僵硬，蠕动消失，粘膜中断破坏，管腔明显变窄，钡剂