冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用.docVIP

冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用 ?162?围际骨科学杂志2010年5月第31卷第3期IntJOrthop,MaY!!!:!: 冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用 张巍罗从风王建伟曾炳芳 摘要四肢创伤骨折患者常伴发软组织损伤,其严重程度及围手术期处理情况,对骨折治疗预后有 很大影响.早期冰袋冷敷法作为控制软组织损伤,减少炎症反应的方法之一,能有效减轻软组织损伤引 起的肿胀,疼痛;降低患者对镇痛剂的依赖性,将使用镇痛剂的不良作用降到最低;缩短术前等待时间,减 少术后并发症,促进术后切口愈合;缩短住院时间,减轻患者经济负担.效果肯定,经济实用. 关键词冰袋冷敷;骨折;软组织损伤;围手术期 IX)I:10.3969/j.issn.1673—7083.2010.03.011 随着机械,建筑,交通等事业的发展,因意外引起的 创伤骨折患者数量正在不断上升.创伤骨科最常见的临 床症候之一为骨关节及软组织损伤后肿痛,若能在损伤 后第一时间采用冷敷处理,可有效地减轻肿痛].创伤 骨折后肢体肿胀是围手术期处理中较为常见而又棘手的 问题之一.肢体肿胀严重将延迟手术时机,妨碍伤口愈 合.文献报道,对围手术期四肢创伤骨折患者早期使用 冰袋冷敷,能有效减轻患肢肿胀与疼痛,经济实用.本文 就近年报道的创伤骨科软组织损伤机制,炎症反应基础, 冰袋冷敷疗法原理及其在围手术期应用中的注意事项 等,作一综述. 1四肢骨折术前消肿镇痛机制 四肢创伤后周围软组织毛细血管破裂,出血以及血 管壁通透性增加,血管内液外渗到组织间隙,会导致软组 织肿胀.同样,血管损伤,扩张充血,微小血栓的产生也 会导致微循环不畅,中性粒细胞,单核细胞等炎性物质在 局部浸润,使血管壁通透性增加.因此,在损伤部位及其 周围软组织中,血浆,纤维蛋白原等血管内容物增多,使 组织间隙胶体渗透压增高,进而引起软组织肿胀,严重者 可产生张力性水泡.疼痛的产生,则是由于创伤后血肿 压迫或炎性致痛因子刺激局部末梢神经所致. 冰袋冷敷消肿镇痛机制:应用比人体温度低的物 理因子刺激机体,使神经末梢的敏感性降低.通过刺 激皮肤冷感受器,引起血管收缩,改变血管通透性,达到 止血,减轻炎性水肿及渗出作用,从而解除由充血肿胀压 迫所致的疼痛[2.].低温使细胞代谢减弱,神经兴奋性 降低,神经传导速度减慢.冷感觉神经纤维传导速度较 疼痛感觉神经纤维传导速度快,因此冷感觉强于疼痛感 觉时患者的痛阈提高,从而相对减轻了疼痛感觉,同时肿 胀的减轻对疼痛也有缓解作用].低温使毛细血管收 缩,局部血流减少,组织温度降低,细胞代谢和细菌活力 降低,也抑制了炎症的扩散. 骨折后因软组织损伤,患肢可出现不同程度肿胀,伤 后24~72h为肿胀高峰期,常会出现张力性皮肤水疱,而 作者单位:200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科 皮肤水疱为手术禁忌证].冰袋冷敷通过低温降低组织 代谢中氧消耗,抑制组织液及淋巴液生成,减少渗血(液) 和水疱形成,达到消肿作用,为提早施行手术争取时间. 合理的软组织术前冰袋冷敷可以控制软组织损伤的进一 步发展,促进肿胀消退,减少术前并发症发生率]. 然而,冰袋冷敷应用中应注意:冻伤:组织创伤后 肿胀,局部血循环不良,此时冷敷可使局部毛细血管收 缩,血流量减少.特别是在近关节处,皮下脂肪少,可导 致皮肤及皮下组织缺血缺氧,出现冻疮.这就提醒临床 冷敷过程中一定要注意局部温度变化,每隔1～2h观察 局部情况,注意冰袋与皮肤不能直接接触,及时了解患者 局部感受.如果直接将冰袋置于患处则可能引起严重冻 伤l8].冷过敏:部分患者经冷敷局部会出现皮疹,关节 疼痛,肌肉痉挛及寒战等症状,此种现象是一种冷过敏反 应,应在发现后给予及时处置. 对于伴发有血管损伤或可疑血管损伤的患者,开放 性骨折,休克及有骨筋膜室综合征征象患者,应禁止使用 冰袋冷敷.自身患有雷诺病,闭塞性脉管炎及阵发性寒 冷性血红蛋白尿患者,也是冰袋冷敷的禁忌证l9]. 2预防骨筋膜室综合征机制 冰袋冷敷预防骨筋膜室综合征(()cs)发生的机制与 以下因素有关:低温处理患肢可收缩毛细血管,起到止 血或减缓出血的作用,从而减轻肢体因出血导致的肿胀, 减轻压力对患肢末梢血液循环的影响.降低局部温度 可降低肌肉组织氧耗量,减缓肢体无氧代谢,增加氧的利 用和有氧代谢,缓解组织细胞酸中毒,并减轻局部组织水 肿.维持肌细胞膜的完整,减少内源性毒素的产生,最 终阻断OCS形成机制中的恶性循环..此外,还可 以减轻因骨折和肿胀而导致的疼痛.但其确切的机制有 待进一步研究.临床常规治疗的同时进行冰袋冷敷,可 有效预防OCS的发生,有研究.结果显示,冰袋冷敷加 常规治疗可明显减轻高能量创伤患者组织肿胀,减少张 力性水疱发生,加快肿胀消退,有效预防(x发生,降低 筋膜切开减压