糖尿病患者的围手术期护理PPT演示课件.pptVIP

. . 术前护理评估与健康教育 健康教育： 教育对象应为患者及其家属； 提高患者低血糖反应的重视程度； 获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判，指导患者及家属自我观察要点； 教育患者血糖监测的重要性； 教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。 . 术前护理评估与健康教育 护理措施： 胰岛素注射患者，拟进行大中型手术者，监测血糖； 术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生； 预防低血糖反应； 戒糖饮食控制和适当锻炼，尤其注意肺功能。 . 术后护理评估与健康教育 评估要点： 术中术后患者血糖情况； 术后消化道功能恢复情况； 患者是否发生急性并发症； 手术部位感染情况。 . 术后护理评估与健康教育 护理措施： 禁食期间，Q4h监测血糖； 与医疗团队讨论血糖控制的目标，制定方案； 准确使用胰岛素静脉滴注或推注； 密切关注低血糖反应的发生； * * * . 普外科患者围手术期糖尿病管理 2012.9 . 普外科围手术期诊治原则 普外科手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 糖尿病患者的护理管理 目录 . 围手术期的定义 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 时间：约在术前5～7天至术后7～15天。 . 糖尿病患者与手术 大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要 . 手术对糖尿病的影响 应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强 . 手术对血糖控制的影响 合成代谢 分解代谢 代谢平衡 胰岛素 胰高血糖素 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素 血糖 降低 升高 打破平衡 血糖? 酮体? . 血糖控制不佳对病人的影响 心、肺、肾功能 损害或损害加重 酮症酸中毒 高渗昏迷 其它感染 切口感染 切口愈合延迟 或不愈合 肺部感染 泌尿系感染 消化系感染 压疮 菌群失调 二重感染等 . 血糖控制不佳对手术的影响 导致代谢紊乱和急慢性并发症； 抵抗力下降，容易并发感染； 组织修复能力差，影响伤口愈合； 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。 . 糖尿病患者的手术治疗原则 安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性 简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱 敏感性 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化 . 目 录 外科手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 . 手术前评估－病史回顾 糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间 服用的OTC药品 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，严重低血糖等 . 手术前评估－实验室检查 根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行EKG检查 . 血糖控制的目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖 . 糖尿病患者术前的血糖要求 术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 . 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前对健康状况和血糖控制全面评估 手术时机的选择： 术前HbA1c 9%,或FBG 10.0mmol/l, 或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变 . 术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 . 术前胰岛素的应用 需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上