心律失常病人心理特征及护理..docVIP

心律失常是指心脏冲动的频率、节律起源部位、传导速度与激动的顺序发生了异常。常因器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒、心脏以外的疾病、新陈代谢需要量增加而导致。常见症状有心悸、眩晕、乏力、手足发凉、胸痛、心前区不适感、憋闷、气急等。 一、心律失常有关的心脏电生理基础 因为心肌细胞有着电生理的特点，不同于其他细胞，因此，心肌细胞有以下四个主要的电生理特点。 （一）自律性 是指心肌细胞在不受外界刺激的影响下能自动的有节律的产生兴奋和发放冲动，这就是自律性。 （二）兴奋性 心肌细胞对适度刺激能进行反应并能产生动作电位的特性称为兴奋性。 （三）传导性 心肌细胞能自动的将冲动从一处传向相邻的部位，这是传导性。 （四）收缩性 心肌细胞当受到刺激后，先有电活动，然后才有机械性的收缩，这个过程称为机动收缩偶联。心肌细胞以上四种特点，前三者与心律失常有着密切的关系。 二、心脏传导系统 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维。心脏传导系统在正常情况下，由窦房结产生冲动沿着结间束下传到房室结，再下传到希氏束，再传导到左右束支，再传到普肯野氏纤维，最终传到心房和心室，而产生一次完整的心动周期。 心脏传导系统还受神经体液因素的调节。心脏传导系统受迷走神经与交感神经支配，迷走神经兴奋性增高能抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经发挥与副交感神经相反的作用，能增强心肌细胞的四个电生理的特点。 心脏除了神经因素以外，还有各种体液因素对心脏的活动起着调节的作用，它包括激素、电解质、二氧化碳浓度以及氢离子浓度等。 三、心律失常的定义 正常人心脏的跳动是有节律的，像钟摆一样非常稳定，因为心脏的冲动是有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律起源部位、传导速度与激动的顺序发生了异常。一般人常说心律紊乱、心律不齐的含义偏重于节律的失常，心律失常既包括节律的异常又包括频率的异常。 四、心律失常发生机制 （一） 自律性增高，异常自律性与触发活动致冲动形成的异常 心肌细胞由于自主神经系统的兴奋改变，或其内在的病变使其自律性增高，导致不适当的冲动发生。此外，原来自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞由于心肌缺血或药物的作用，或电解质的紊乱、儿茶酚胺增高等，均可以导致异常的自律性的形成。 （二）折返的激动、传导障碍导致的冲动传导异常 当激动从某一处一条路径传出后，又从另外一条途径返回原处，使该处再次发生激动的现象称为折返激动，这是所有快速心律失常最常见的发生机制。冲动在折返环境内反复循环产生持续而快速的心律失常。 五、心律失常的分类 （一）按发生的原理分类 1.激动起源异常 （1）窦性心律失常。包括窦性心动过缓、窦性心动过速、心律不齐、窦性停搏。 （2）异位心律。包括主动性异位心律和被动性的异位心律。 主动性异位心律包括期前收缩、阵发性的心动过速、房性心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。期前收缩包括房性的交界区的和室性的，阵发性的心动过速也包括房性的交界区的和室性的。被动性的异位心律包括逸搏和逸搏心律。 2.激动传导异常 （1）生理性。指的是心电图中所产生的干扰及房室分离。 （2）病理性。指的是窦房传导阻滞、房室传导阻滞和房内传导阻滞、室外传导阻滞，包括左右束支及左前和左后分支的传导阻滞。 （3）房室间传导途径异常。最主要的是预激症候群。 （二） 按发生时心率快慢分类 1. 快速心律失常 快速心律失常包括期前收缩、心房扑动、心房颤动、心动过速。 2.慢性心律失常 主要包括有窦性缓慢心律失常、传导阻滞、逸搏心律。 六、心律失常发生的原因 （一）器质性心脏病 如冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。 （二）电解质紊乱 如低血钾、高血钾都可以引起心律失常的发生。 （三）药物中毒 有时药物过量后都可以引起心律失常的发生，同时有一些药物的副作用也可以引发心律失常。 （四）心脏以外的疾病 内分泌性的疾病如甲亢，可以引发心动过速。 （五）新陈代谢需要量增加 比如饮酒、发热、激动、运动等都可以发生心律失常。 七、心律失常引起血液动力学变化 心律失常虽然发生率比较高，但是并不是每个病人都有血液动力学的改变。它要取决于其性质持续的时间和心脏的基础功能状态，一般窦性心律不齐、窦性心动过缓或过速的程度比较轻，以及偶然出现的期前收缩等，对于血液动力学并没有明显的影响，因此也不会引起明显的症状。反之，如心房颤动、室性心动过速、完全性传导阻滞就有了明显的影响。而心室前颤则更可以使心搏出量几乎接近于零，后果非常严重。心脏的基础功能状态对于血液动力学的影响也很大，如