急性淋巴性白血病患儿化疗期间父母心理问题的循证护理.docVIP

急性淋巴性白血病患儿化疗期间父母心理问题的循证护理干预( 马印慧，韩静，杨慧，刘秀娟 （作者1唐山市妇幼保健院 河北唐山 063000 ） 摘要：目的：对76例急性淋巴性白血病行化学治疗的患儿父母进行心理分析和循证护理，并采取针对性的心理护理干预对患儿父母心理的影响。方法：采用症状自评量表（SCL-90）和应付方式问卷（CSQ）测量患儿父母循证护理干预前后心理的变化。结果：症状自评量表（SCL-90）测量结果，经过循证护理干预后，患儿父母的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖6个因子较循证护理干预前有明显改善；应付方式问卷（CSQ）测量结果，自责、幻想、退避3个因子较进行循证护理干预之前有明显减少。结论：循证护理干预对患儿父母心理带来积极的影响，为患儿化疗提供了良好的环境。 关键词：循证护理；急性白血病；患儿父母；心理护理 急性淋巴性白血病(1eukemia)是造血系统的恶性增生性疾病，在小儿恶性肿瘤发病率中占首位，据调查，我国10岁小儿的急性淋巴性白血病发生率为3/10万～4/10万，每年新增约两万名患儿。目前，其主要治疗手段是以化疗为主的综合性治疗，随着治疗手段改善，患儿生存率不断提高，但漫长的化疗周期，高额的治疗费用等对患儿父母的心理产生严重的影响，这不但威胁着个人的健康，而且对于患儿的照料都受着很大的影响。因此，护士不但要对患儿本身做好心身护理，并且要针对患儿父母心理问题采取有效的干预。循证护理( Evidence - based Nursing, EBN)[1]又称实证护理，是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施。因此，我科于2008～2009年对76例急性淋巴性白血病行化学治疗的患儿父母进行心理分析和循证护理，并采取针对性的心理护理干预，降低了患儿父母心理障碍的发生率，提高了患儿及家庭的生活质量。 1　对象和方法 1.1 对象 研究对象2008年1月至2009年1月，入住我院儿童血液科且愿意接受心理健康测评的76例急性淋巴性白血病患儿父母共152人（每一位患儿的父母双方均参加），为循证护理组；从普通儿科抽选了76名呼吸道感染患儿父母为对照组，采用症状自评量表（SCL-90）和应付方式问卷（CSQ）2]，反应9个因子的存在情况（躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病症），采用5级评分法，以总分＞l60分或任何一因子分≥3分判定为存在心理症状，分数越高心理健康水平越低。 1.2.3 应付方式问卷（CSQ）调查 该表为自陈式个体应对行为评定量表[3]，用来测量患儿父母的应付方式，包含62个条目，分6个因子，即退避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题，每个条目只有2个答案，“是”或“否”，选“是”得1分，选“否”得0分，每项分数相加，即为该量表因子分。该量表有较好的信度和效度，有国内使用常模。 1.3 调查时间 调查前获得患儿父母的理解和同意，自愿加入本研究，在入院后3天内独立完成调查量表内容。 1.4 资料分析与处理 全部资料输入计算机用SPSS11.0统计软件进行分析。 1.4.1 将急性淋巴性白血病患儿父母、呼吸道感染患儿父母心理健康状况与国内常模进行组间比较，采用t检验进行统计分析。 1.4.2 将急性淋巴性白血病患儿父母与呼吸道感染患儿父母的应对方式进行间比较，采用配对t检验进行统计分析。 1.4.3 将行循证护理干预前后急性淋巴性白血病患儿父母的SCL-90测评结果及应对方式比较，采用配对t检验进行统计分析。 1.5 循证护理 1.5.1 循证支持 根据以上问题进行系统查询、求证。通过查阅相关文献，系统寻找关于急性淋巴性白血病患儿化疗期间父母心理护理方面的研究及新进展。查询发现引起急性淋巴性白血病患儿父母存在心理问题与以下因素有关：①对疾病缺乏认知，包括对孩子疾病的严重程度、治疗及预后缺乏认知或认知不正确；②父母角色的丧失，他们不知道如何帮助他们的孩子，如何减轻孩子的害怕和痛苦；③住院儿童的负性情绪和行为，包括不合作、抑郁、反叛、哭泣、退缩、疼痛、愤怒；④沉重的经济负担，对维持正常的工作与家庭功能的担忧等。父母感受到压力最大的时期在疾病的诊断期和恶化期。 1.5.2 循证实践 确诊阶段：在确诊初期以支持疗法为主，鼓励患儿父母说出内心的感受，特别是充分表达恐惧、悲伤等情绪。研究表明在创伤性事件后两周内仅宜实施单纯的支持疗法。选择适当的时机与患儿父母相互沟通、交流信息，取得他们的信任，建立良好的信任关系，在沟通过程中耐心地倾听患儿父母的倾诉，让他们把心中的疑虑、恐惧不安、担忧等各种内心感受都倾诉出来，从言谈、身姿中了解他们各自不同