华山医院内分泌科入院医嘱诊疗常规 .docVIP

华山医院内分泌科入院医嘱诊疗常规 糖尿病 长期医嘱 临时医嘱 内分泌科护理常规 血尿粪常规，肝肾功能电解质 II级护理 血脂，OGTT＋胰岛素释放试验＋C肽释放试验（空腹＋餐后2 糖尿病饮食 小时血糖，胰岛素，C肽），HbA1C，尿Alb/Cr，Ccr，24小时 监测快速血糖 尿蛋白定量 胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾） Holter，心超，心脏植物神经功能测定 小瞳孔眼底摄像，肌电图 颈动脉，下肢动静脉Doppler 注意事项 OGTT前三天每天进食碳水化合物不低于250g,并且有正常的体力活动 OGTT开始前禁食10小时以上，但可以饮水，并且禁烟，酒，咖啡，试验期间不允许强体力活动及饮水 试验应当在早晨7－9时进行（因为正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午），试验前患者稍事休息15－30分钟，取空腹血标本后，饮葡萄糖75g/250-300ml水，7.8mmol/L者）。亦可以采用馒头餐试验，100g面粉中含有碳水化合物约75g（此法适用于空腹血糖大于7.8mmol/L者） 儿童按1.75g/kg予葡萄糖负荷，总量不超过75g 凡心肌梗塞，脑血管意外，急性感染，烧伤及外伤等应激状况患者必须在急性期过后有正常体力活动时再做OGTT，否则会造成假阳性结果（糖耐量渐退） 试验前必须停用口服降糖药（如欲观胰岛储备功能），水杨酸钠，烟酸，利尿剂，糖皮质激素等三至四天，口服避孕药1周。单胺氧化酶抑制剂1个月以上 试验中若患者出现面色苍白，恶心，呕吐，晕厥，虚脱则应当立即中止试验 甲状腺疾病 长期医嘱 临时医嘱 内分泌科护理常规 血尿粪常规，肝肾功能电解质 II级护理 血脂，空腹＋餐后2小时血糖，T3，T4， FT3，FT4，sTSH 忌碘饮食（甲亢时） r T3.MCA,TGA,TRAb,TPO-Ab,TSI,TG,CPK,LDH ESR,CRP(亚甲炎时)，抗血小板抗体 胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾甲状腺） 心超，甲状腺同位素扫描，甲状腺摄131I率 骨穿及骨髓活检，甲状腺穿刺细胞学检查，眼眶CT 注意事项 甲状腺摄131I率检查前须知 凡是食用下列海产品及药物需停服两个月才能做试验：海带，海蛰，紫菜，苔条，淡菜；卢戈氏溶液，含碘中药及药水，甲状腺素片等 凡吃过下列海货及药物需要停用两周后才能做试验：激素，海蜒，梭子蟹，毛蚶，干贝，蛏子等 凡吃过下列海货及药物需停吃一周后才能做试验：带鱼，黄鱼，鲳鱼，湘鱼，乌贼鱼，虾皮等；他巴唑，PTU等 碘油X光造影者（输卵管，支气管造影）暂不能做此试验。静脉肾盂造影需隔三月，口服胆囊造影需隔一月 尿崩症 长期医嘱 临时医嘱 内分泌科护理常规 血尿粪常规，肝肾功能电解质 II级护理 血脂，空腹＋餐后2小时血糖，T3，T4， FT3，FT4，sTSH 普食 （r T3 ），血F，ACTH，E2，P，FSH，LH，T，DHEA，PRL 记24小时出入液量 GH，IGF－1，血渗透压，尿渗透压，24小时尿电解质 胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾） 禁水加压试验（垂体后叶素6U/支备用） 注意事项 试验前测定基础血渗，尿渗，血压，体重，尿比重 禁水开始时间视病人多尿严重程度而定，一般在试验前一天20：00－22：00左右开始 试验日6：00起每小时测定尿量，尿渗，尿比重，体重，血压 试验达到平台期时，予以垂体后叶素5U肌注，同时测定血渗，并且观察注射后1－2小时的病人情况，测定尿量，尿渗，血渗，尿比重，体重，血压 平台期的判定：尿比重连续三次不再上升，尿渗变化低于30mOsm/Kg 中止试验标准：尿比重≥1.020或者尿渗≥750mOsm/Kg；体重减轻3％；有脱水表现；血压下降（SBP下降30mmHg,DBP下降20mmHg）;精神异常烦躁 垂体瘤 长期医嘱 临时医嘱 内分泌科护理常规 血尿粪常规，肝肾功能电解质 II级护理 血脂，空腹＋餐后2小时血糖，T3，T4， FT3，FT4，sTSH 普食 （r T3 ），血F，ACTH，E2，P，FSH，LH，T，DHEA，PRL 记24小时出入液量 GH，IGF－1，血渗透压，尿渗透压 24小时尿电解质，蛋白定量，F，17－OH，17－KS 胸片，EKG，BUS（肝胆胰脾双肾） 垂体MRI平扫＋增强，小瞳孔眼底摄像 注意事项 如果病人有尿崩症的表现，加做禁水加压试验 如果病人有库欣综合征表现，加做双侧肾上腺薄层CT平扫＋增强 库欣综合征 长期医嘱 临时医嘱 内分泌科护理常规 血尿粪常规，肝肾功能电解质 II级护理 血脂，OGTT＋胰岛素释放试验＋C肽释放试验 普食 T3，T4， FT3，FT4，sTSH，（r T3 ），血F，ACTH，E2，P，