医学课件-哮喘的预防控制与临床痊愈.pptVIP

怎样才能使哮喘不发？得到控制，达到临床痊愈 哮喘是气道慢性 炎症性疾病 GOAL试验按照GINA定义哮喘的完全控制和良好控制 尽量寻找出引起喘息的原因 常用四种吸入型糖皮质激素化学结构 (1) * 苏州大学附属儿童医院哮喘中心 盛锦云 内 容： 哮喘是什么病? 哮喘能否控制? 痊愈? 怎样才能使哮喘得到控制? 达到痊愈? 哮喘是什么病? 正常气道 哮喘气道 它与肺炎的炎症一样吗? 哮喘是非特异性炎症 肺炎是感染性炎症 二者不同 有什么不同? 1、 感染性炎症 非特异性炎症 (infection) (inflammation) 细菌病毒引起 致敏原引起 2、 中性粒细胞浸润 嗜酸细胞、肥大细胞下 (细菌) 淋巴细胞浸润 3、 红肿痛热 苍白、肿、(AR) 4、 抗菌素有效 抗菌素无效 此炎非乃炎 有什么不同？ 抗哮喘非特异性炎症的药物有哪些？ 糖皮质激素 (全身型、局部型) 色甘酸钠 (吸、喷) 白三烯调节剂 (安可来、顺尔宁) 缓释茶硷 (时尔平、埃斯玛隆等） 新二代抗组胺药 (开瑞坦、仙特敏) 引起哮喘的常见过敏物 吸入：过敏物常见有 尘螨 花粉 猫狗 蟑螂 引起哮喘的常见过敏物 食入：过敏物常见有 虾 蟹 水果、花生 哮喘能否控制？ 达 临床痊愈？ 能！ 控制的标准 白天症状 夜间症状 PEF FEV1 b2受体兴奋剂 气道高反应 月 年 日 woolcock GINA 所订的标准 介绍 GINA 控制标准 白天没(很少)症状； 夜间安睡； 不看急诊、不住院； 参加正常活动(生活运动)； 不用(偶、很少用)解痉药；(b2受体兴奋剂) 用很少的药； 没有/很少副作用； 肺功能正常/接近正常。 哮喘能够达到完全控制和良好控制者可达 70-80% 现在实际控制的比例仅 5%± 根据GOAL的实践 如何来达到哮喘的控制 及早诊断、及早正确治疗； 查明引起喘息的原因，去除或尽量避免； 注意合并症的诊治； 坚持预防治疗； 哮喘控制的评估是在12周治疗期中的持续治疗8 周后 如果8周中至少有7周达到上述目标可认为 “良好/完全控制”. 无 无 ≥80% 预计值，每天 无 无 无 无因不良反应而被迫改变治疗 所有参数: 完全控制 所有参数: 日间症状 急救 β2-激动剂使用 清晨PEF 夜间憋醒 哮喘加重 急诊就医 与治疗相关的不良反应 每周* GOAL Study ? 2 天 分数 1 ? 2 天 ? 4 次 ?80% 预计值，每天 无 无 无 良好控制 2个以上参数: 哮喘控制的评估是在12周治疗期中的持续治疗8 周后 如果8周中至少有7周达到上述目标可认为 “完全/良好控制”. 1、及早诊断问题 现实好些喘息的患儿诊断喘支、喘肺， 反复用抗生素、失去早期正确治疗机会 及早诊断，正确治疗 GINA指出： 反复咳嗽、喘息多次； 夜间咳嗽频繁； 白天活动/运动后咳； 感冒十天以上发展到下呼吸道。 就要考虑哮喘 及早诊断，正确治疗 2、及早正确治疗 由于诊断不确切 治疗也就不正确：抗感染不抗炎症 及早诊断，正确治疗 哮喘ABC(哮喘病起始于儿童) A ASTHMA B Began’S C Childhood 是Childhood而不是Children 是起始于小年龄儿童即婴幼儿时期 及早诊断，正确治疗 感冒？ 真感冒？ 过敏性鼻炎？ RSV？ 病毒？ 鼻病毒？ 寻找过敏原： 尽量避免 吸烟问题 主动 吸烟 被动 被动吸烟的危害比主动吸烟大 概念：越早越好 孩子与成人不同，有三个达到临床痊愈的机会 3岁± 6岁±（学龄前期生理性气道重塑时） 青春发育期 不能等待： 成人的哮喘绝大部分起始由儿童 正确的抗炎治疗 怎样治疗才称正确、规范治疗 1、及早抗炎而非抗感染 2、选择WHO公认的；被GINA认可的治疗药 3、长期坚持预防治疗 GINA治疗哮喘的药物 速效b2受体吸入剂(沙丁胺醇、特布他林、福莫托罗) M2受体阻滞剂溴化异丙托品 黄嘌呤(静点茶碱制剂) 全身型皮质激素 甲强龙、氢可、地米 吸入型糖皮质激素(BDP，BUD，FP，MP) LABA 色甘酸钠/尼多可咯 白三烯调节剂(顺尔宁) 缓释茶碱 二代抗组胺药(开瑞坦、仙特敏) 短程低剂量全身型激素 快速缓解 长期控制 全身型糖皮质激素与吸入型糖皮质激素的不同点 此皮非乃皮 常用五