动脉血气分析操作PPT课件.pptVIP

血液动力学监测 邵玲玲 正常循环的基本条件复习 心脏（泵）------心输出量------动脉--- -小动脉-----微小动脉------微循环---- 微小静脉-------小静脉------静脉----- 回心血量---心脏 维持正常循环的基本条件 1正常功能的血泵（心脏） 2充足的血容量（前负荷） 3适当的外周阻力（后负荷） 4适合的心率、心律（频率、节律） 5血液充分的氧合 6通畅的微循环 什么是血液动力学监测 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析，以判断病人的循环功能状态。 血液动力学监测的指标休克病人 多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温ABP、CVP等）间接通过仪器 漂浮导管更先进 持续心排 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 对尿量的观察直接 护士在血液动力学监测的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全的使用监测仪器 血液动力学监测之动脉血气分析 为什么要进行动脉血气分析呢？？ 一、血气分析目的 1、测定血液中的 O2 CO2 2、测定血液中的酸碱 H+ , HCO3- 3、测定电解质 Na+ , K +, Ca ++, CL- 监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！ 1、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时 3、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗 如何进行动脉血气分析的采血呢？ 桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方1~2cm的动脉搏动处。 动脉血气标本采集步骤 用注射器抽取肝素抗凝剂或稀释肝素液0.2ml-0.5ml，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽，备用。 消毒 用安尔碘消毒 范围6×8cm 环形消毒操作者食指和中指 进针角度： 桡动脉 30-45°左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺） 股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。 足背动脉 针头与皮肤呈15~20度角进针。 肱动脉 同桡动脉 动脉血气标本采集步骤 用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血0.5~1ml即可 动脉血气标本采集步骤 取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。 将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。 按压 压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同时按压。 注意事项 1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，自身防护。 2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。 3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。 注意事项 4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。 5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。 6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。 注意事项 7、避免影响标本的因素 采血操作不当 气泡的影响 抗凝剂的影响 标本溶血、凝血的影响 标本放置的时间 患者体温的影响 药物的影响 动脉血气分析检查有哪些参数？ 动脉血气分析常用指标及正常值 pH  是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸中毒 pH＞7.45时为碱中毒 PaO2 血浆中物理溶解动脉血中的O2分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。正常值90-100mmHg PCO2  血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 ，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值:动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg  静脉血较动脉血高5～7mmHg 它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标PCO2值越高越酸，越低越碱。 HCO3-  即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB