消化系统疾病治疗药物的合理应用.pptVIP

消化系统疾病治疗药物的合理应用 宣 城 中 心 医 院 周晓霞 主要内容 1：药物分类 2: 胃病的合理用药原则 3：消化性溃疡药物治疗及根除HP感染的治疗策略 调节胃肠动力药 兴奋性药物：即促动力药，甲氧氯普胺（胃复安），多潘立酮（吗丁啉）莫沙比利，伊托比利，普卡比利，替加色罗（泽马可），昂丹司琼，红霉素类，新斯的明，生长抑素类似物等促动力药 抑制性药物：654-2, 维拉帕米，硝苯吡定，匹维溴胺（得舒特）等解痉松肌调节类药物 双向调节药：曲美布丁 抗酸药 胃酸是溃疡的重要致病因子，胃蛋白酶的活力与胃酸密切相关，PH1.5-2时，胃蛋白酶活性最强，PH2-3时开始减弱，3.5-4时显著减弱，PH高于4时胃蛋白酶显著失活，抗酸药的主要药理成分是弱碱性阴离子，常含有碳酸根，碳酸氢根，氢氧根。 均可在酸性条件下中和H离子。 作用及机制 1.为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激。 2.升高PH值，降低胃蛋白酶活性 3.结合有害物质，保护粘膜。 常用药物 碳酸钙 作用强，快而持久，可产生CO2,可引起反跳性 胃酸分泌增 加，可致便秘。 氢氧化镁 作用强，显效快，导泻，肾功能不良可致血镁过高。 氧化镁 强，缓和而持久，肠道难吸收，产生的氯化镁有泻下作用 三硅酸镁 较弱，慢，持久，在胃内生成胶状的二氧化硅 保护溃疡面， 氢氧化铝 较强，显效缓慢持久，生成的三氧化铝有收敛 止血致便秘作用，长期服用可减少肠道对磷酸 盐吸收，致骨软化，餐前1小时服用 碳酸氢钠 强，快而短暂，产生CO2引起嗳气，腹胀，继发性胃酸 分泌增加，口服吸收可引起碱血症和尿液碱化，能产生大 量的二氧化碳，有增加溃疡穿孔的可能性，所以溃疡应慎 用，水钠潴留，心衰禁用。 理想的抗酸药应该是作用迅速持久，不吸收，不产气，不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护，收敛作用，单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂， 胃舒平 含氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄流寖膏 铝碳酸镁 中和胃酸，保护粘膜，结合胆汁 ，嚼碎服用，不良反应少。 抑制胃酸分泌药 胃酸是由壁细胞分泌，受多种因素调节，是诱发消化性溃疡的主要因素。 包括：H2受体阻断药 M受体阻断药 促胃液素（胃泌素）受体阻断药 H+-K+-ATP酶抑制药 H2受体阻断药药理作用及机制 阻断壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸的分泌，也抑制胃泌素和M受体激动药引起的胃酸分泌，作用强，持久，愈合率较高，突然停药可致反跳。应用于： 消化性溃疡，胃食道反流病，上消化道出血。 常用药物 西咪替丁：不良反应：抗雄性激素（男性 乳房发育）促催乳素分泌作用 尚有心动过缓，肝肾功能损伤，白血 胞减少，抑制肝药酶。 雷尼替丁：抗酸作用是西咪替丁4-10倍，肝药酶 抑制作用也小。 法莫替丁：抗酸作用是雷尼替丁的7-10倍，不抑 制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素 分泌作用。 这类药物一般早晚饭后服用或睡前服用。 M胆碱受体阻断药 阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用， 哌仑西平：阻断M1,M2受体，与引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而与唾液腺，平滑肌，心房的M胆碱受体亲和力较低，故不良反应轻微，大剂量可有阿托品样作用，用于治疗胃及十二指肠溃疡。 胃泌素受体阻断药 H+-K+-ATP酶抑制药 H+-K+-ATP酶位于壁细胞小管上，它能进行H+,K+交换，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，将H+从壁细胞内转运到胃腔中，胃腔中的H+和CL-结合形成胃酸。 其抑制药与H+-K+-ATP酶a亚单位结合后，使酶失去活性，抑制H+分泌。抑制胃酸分泌作用强而持久，胃蛋白酶分泌也减少，尚有抑制幽门螺杆菌作用。 用于：反流性食道炎，消化性溃疡，上消化道出血，幽门螺杆菌感染。 抑制胃酸分泌的最后环