2015版心肺复苏指南培训课件_图文.pptVIP

ＡＨＡ生存链：院外急救体系 基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序 按压部位： 胸骨中下1／3处 1.两乳头连线中点； 2.剑突上两横指 按压时，肘应伸直 尽量减少中断，控制在10秒内 按压速率为100-120 次/分钟；幅度5-6厘米 按压间隙避免依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹 BLS的程序 A、保持呼吸道通畅（Airway） 仰头抬颏法 托颌法 BLS的程序 B、人工呼吸（Breathing） 口对口／鼻:连续吹2口气，缓慢吹气，每次持续＞1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 有高级气道、双人施救时：10 次／min 通气时不中止按压 ＡＨＡ生存链：院内急救体系 新版心肺复苏与旧版不同 2015版 1.快速反应，团队协助 2.生存链：一分为二 3.先除颤再按压 4.按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度5-6 厘米 5.胸外按压需有效，胸廓充分回弹 6.加压素被除名 7.纳洛酮的应用 2010版 1.先按压再除颤。 2.胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。 3.加压素的应用 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 　　　目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始口服或静脉注射β-受体阻剂 高级心血管生命支持ACLS 碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 建立有效通气，PH＜７.１，心脏骤停大于１０分钟，宁酸勿碱。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 高级心血管生命支持ACLS ＥＣＰＲ 　若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可考虑 ECPR。 　ＰＣＩ 　对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠脉血管造影是合理的。 复苏后综合管理 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温以达到最理想的神经系统复原 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 急诊科 田勇 2015心肺复苏指南 背景 《2015 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准 2000 2005 2010 2015 美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南 心肺复苏的发展历史 前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。 基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序 5、口对口人工呼吸 2、呼救 4、疏通气道 口对鼻 人工呼吸 仰头抬颏 3、放平患者，心脏按压 1、判断 简化的成人BLS流程(非专业人员） 专业人员BLS整体流程 人工通气 分析心律 胸外按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 自主循环恢复，复苏成功 可以除颤 不可除颤 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％