颅内动脉狭窄的DSA诊断_周俊山.pptVIP

目录 1.颅内动脉狭窄（ICAS）概述 1.颅内动脉狭窄概述 1.颅内动脉狭窄概述 1.颅内动脉狭窄概述 1.颅内动脉狭窄概述 2.颅内动脉狭窄的诊断 DSA、CDUS、MRA在颅内动脉诊断价值方面的比较 全面显影，各段脑动脉不可遗漏 遵循“红绿灯”原则，遇到动脉开口部狭窄时，导管不要进入该支 重点对狭窄病变或预估的可疑狭窄部位放大和多角度造影，同时展示与分支血管的关系、径路血管情况 结合前后循环的造影分析侧支代偿、Willis环情况 结合临床和其他影像资料，分析罪犯狭窄 对狭窄病变评估狭窄程度，并进行造影分型和临床分型 颅内动脉狭窄程度测量 颅内动脉狭窄程度测量-间接测量法-同侧测量 颅内动脉狭窄程度测量-间接测量法-同侧测量 颅内动脉狭窄程度测量-间接测量法 颈内动脉颅内段狭窄部位的D正常测量 颅内动脉狭窄程度测量-间接测量法 大脑中动脉、椎动脉颅内段、基底动脉狭窄D正常测量 颅内动脉狭窄的分型 颅内动脉狭窄的分型—Mori分型 颅内动脉狭窄的分型—Mori分型 颅内动脉狭窄的分型—LMA分型 颅内动脉狭窄的分型—临床分型 总结 颅内动脉狭窄的概述 1 颅内动脉狭窄的诊断 2 颅内动脉狭窄的DSA诊断 3 总结 4 缺血性卒中，8-10%是ICAS导致 亚洲、黑人及西班牙裔较白人比 例高 随着年龄增长，颅内动脉狭窄比 例下降，颅外动脉狭窄比例增加 急性卒中 Wong KS,Li H,Chan YL,et al.Stroke,2000,31:2641-2647. 颈内 动脉 狭窄 常见 部位 ICA起始部 ICA岩段 ICA海绵窦及床突段 大脑前动脉起始段 大脑中动脉(主干、起始段、分叉处及上、下干起始段) 椎动脉起始段 椎动脉颅外段 椎动脉末段V4 基底动脉中下段 椎 基 底 动 脉 狭 窄 常 见 部 位 颅内动脉狭窄的自然病程 Arenillas JF（2001） Kern R（2005） ---------非症状性狭窄年卒中发生率为7.3%，症状 性大脑中动脉狭窄患者的年卒中率为12.5% ---------在随访期间，病变稳定的占74.5%，9.8%患者为狭窄进展，15.7%的患者狭窄在随访期内有减轻 MCA狭窄年卒中率为4%-15% Kasner. Circulation. 113(4),2006,555-563 颅内动脉狭窄的自然病程 性质 程度 部位 对区域脑血流灌注和神经功能的影响 诊断 动脉粥样硬化性、动脉炎、放疗后... 症状性/无症状性狭窄 TIA 卒中 临床诊断 影像诊断 病因诊断 侧支 2.颅内动脉狭窄的诊断 1.临床诊断 病史：TIA/卒中 脉搏检查 上肢血压 头颅和颈部听诊 2.影像诊断 超声波/TCD /MRA/CTA/DSA 3.病因诊断 病史、相关检查 CDUS MRA DSA 敏感性 86% 94% 金标准 特异性 90% 86% 金标准 花费 低 高 高 绝对及相对禁忌 无 金属置入 幽闭恐惧症 肾功能不全路径血管条件差 卒中危险性 0% 0% 1% 不能显示脑组织、动 脉斑块结构 2.对操作者技术要求高 3.有一定的并发症 4.出血倾向、碘过敏、 严重心、肝、肾功能 不全者慎用 多角度全方位、超选 择性动态观察颅内血 管与血流情况 2.评估血管变异、侧枝 循环情况 3.诊断明确后可直接对 病变进行血管内治疗 并观察手术效果 优 势 局限性 3.颅内动脉DSA诊断 DSA诊断思路 与颅外动脉相比，颅内动脉更迂曲，管径更狭窄， 同时分叉点更多——不可套用颅外血管的测量方法 间接测量法：同侧测量、对侧测量 直接测量法：直接测量动脉狭窄情况 狭窄（%）=[1-（D狭窄/D正常）]×100 D狭窄：最狭窄部位的动脉直径 D正常：狭窄近段正常动脉的直径 华法林-阿司匹林症状性颅内动脉疾病研究（WASID）： I级： 正常 0-29% II级： 轻度 30%-49% III级：中度 50%-79