三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用.pdfVIP

· 1410 · 安徽 医科大学学报 ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2013Nov；48(11) 三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用 朱志强，姚寒晖，吴 杨，邵 峰，柏亚平，宁忠 良，梁 伟 摘要 回顾性分析 l0例全腹腔镜远端 胃癌根治切除、残 胃 科大学附属省立医院胃肠外科接受全腹腔镜远端 胃 十二指肠三角吻合病例的临床资料。1O例患者均成功实施 癌根治切除 (D：)、残 胃十二指肠三角吻合手术的10 了全腹腔镜远端 胃癌根治切除(D)、残 胃十二指肠三角吻 例患者的临床资料，所有患者术前均通过超声 胃镜 合 ，手术时问(173±32)min；三角吻合操作时间(254-11) 和 (或)增强 CT、上消化道钡餐造影、腹部 B超、胸 min；术中出血 (95±36)ml；淋 巴结清扫数 目(254-13)枚／ 部x片检查判断患者病情，排除远处转移情况。其 例；肿瘤距上切缘 (6．5±1．8)cm、距下切缘 (4．5±1．6)cm， 中男4例，女6例 ，年龄 (48-3±7．6)岁，体重指数 术后病理结果未见切缘癌残留。首次下床活动时间(1．7± 0．6)d，肛门排气时间(3．4±1．6)d，进流质饮食时间(4．0 (bodymassindex，BMI)23．2±3．2，均无腹腔镜 胃 ±1．5)d，术后住院时间(7．0±1．0)d。全组未出现呼吸道 癌手术禁忌。术前 胃镜及上消化道钡餐造影证实肿 感染 、肠梗阻、吻合 口出血、吻合 口狭窄、吻合 口瘘等并发症。 瘤 7例位于胃窦，3例位于胃角处。 残胃十二指肠三角吻合技术操作安全简便 ，在全腹腔镜远端 1．2 手术方法 采用气管插管全身麻醉，患者均取 胃癌根治术中能提供 良好的腹腔内胃十二指肠吻合效果。 平卧位，于肚脐下缘插入 10mm套管建立人工气 关键词 腹腔镜；远端 胃切除；三角吻合 ；胃癌 腹，置人腹腔镜观察 ，确定肿瘤部位以及有无淋巴结 中图分类号 R735．2 转移和腹腔转移。在左右锁骨中线平脐上2cm处 文献标志码 A 文章编号 1000—1492(2013)11—1410—03 分别置入 5mm套管，在左腋前线肋缘下2em置人 12mm套管，为主操作孔，右锁骨 中线肋缘下 2em 腹腔镜手术治疗 胃癌已成为胃肠外科发展的一 置人5em套管，术者常规站于患者左侧。腹腔镜下 种新趋势，但因全腹腔镜下消化道重建难度较大，采 胃游离及淋巴结清扫参照文献 j。将十二指肠从 用最多的是腹腔镜辅助远端 胃癌根治手术 (1aparo— 后向前旋转90。(即1／4的肠管)使用内镜下直线切 scopic—assisteddistalgastrectomy，LADG)…，上腹部 割吻合器 自后壁向前壁离断十二指肠球部，见图 l， 仍需作7am左右的辅助切 口，Kanayaetal 开创了 再沿 胃大弯至胃小弯 以内镜下直线切割吻合器离断 以腔镜直线切割吻合器完成腹腔内残 胃十二指肠功 胃组织，见图2，如肿瘤定位困难可使用术中胃镜协 能性端端吻合的技术，因完成的吻合 口呈三角形，因 助手术。将标本置