Wernicke脑病的MRI表现及临床相关因素分析.pdfVIP

2980 可jE医药2013年 lO月 第35卷 第 l9期 HebeiMedicalJournal。2013，Vol35OctNo．19 稳定，1例患者共济失调好转，但遗留有精神症状，1例呈持续 生素Bl缺乏与酒精摄入与否无明显相关。本课题中1例31 植物状。 岁有 10年酒龄的男性病患 MRI出现典型的小脑蚯部受损信 3 讨论 号，提示小脑蚯部受损，但也不能证明酒精中毒和非酒精中毒 Wemicke脑病 由Wemicke于 1881年首先描述，由多种原 的Wernicke脑病患者的MRI结果不同，因此进一步扩大病患 因引起的维生素 B1缺乏或吸收障碍导致的代谢性脑病，一般 观察例数，着重研究脑蚯部和乳头体的MRI信号，对明确脑蚯 发生在慢性乙醇中毒患者、胃肠道疾病、神经性厌食、妊娠剧吐 部和 (或)乳头体的可能损伤机制提供依据。 等长期营养不 良患者，虽然有发病率2％一3％的报道 ]，但确 另外，有文献报道 因Wernicke脑病死亡病例除 了丘脑 内 切的发病率 目前还未有文献报道 J。目前还没有特异性治疗 侧，中脑导水管周围组织，第三脑室周围出现异常信号，还可见 方法，但早期应用维生素B1治疗可以终止或改善疾病发展。 桥臂、延髓、中脑背侧、海马区域和大脑皮层出现异常信号¨ 。 维生素B1是糖代谢过程中的辅酶，如果缺乏，可引起星形细胞 本课题中未出现死亡病例，但持续性植物状病患的存在病变范 谷氨酸转运下降，星形细胞功能的完整性受损，导致能量代谢 围广泛，同时大脑皮层存在异常信号，该部分的脑组织可能存 障碍，脑内能量供应不足，局部乳酸堆积、酸中毒及氧化应激， 在不可逆的损害，预后不容乐观。 干扰神经递质的合成、释放和摄取 ，损害神经细胞 ，造成中枢神 因Wemicke脑病的发病率较低 ，年轻医生接触 的病例较 经系统损害。由于不及时或误诊而导致患者不可逆的脑损 少，经验较少 ，容易与其他脑部疾病混淆而误诊，表现不典型的 害 。 Wernicke脑病因大脑皮质、髓质、壳核、尾状核、小脑齿状核、红 本课题中报道的病例多为起病急或亚急性 ，累计的中枢神 核、中脑顶盖、下桥脑被盖等多部位损害而造成临床表现复杂 经系统的部位和严重程度不同，表现不同。如 1例深 昏迷患 化，这种情况容易与胰腺脑病相混而误诊 。如果颅脑 MRI 者 ，双侧丘脑、下丘脑、中脑导水管周围灰质呈对称的T1WI低 检查出现非对称性中枢神经系统损害，如单侧丘脑内侧异常信 信号，T2WI稍高信号，增强后可见上述区域强化显示，尤其运 号，伴随延(脊)髓的损害，同时给予大剂量的维生素B1治疗无 动皮层区域明显。提示双侧丘脑内侧，侧脑室，第三、第四脑室 效，如眼征不能迅速恢复等，则胰腺脑病的可能性较大，立即进 底部，中脑导水管等周围脑组织和部分大脑皮质明显受累，病 行针对性治疗。也有学者建议检测病患血清 的维生素B1水 理表现可见水肿、坏死、脱髓鞘、少量神经元缺失、显著地血管 平 ，但仍 需结合临床症状和影像学结果，否则仍然导致误 肿胀和增生，以及血脑屏障损害；当临床病症未出现深度昏迷、 诊_I。 强呕吐等，则病变部位多见仅分布于丘脑内侧 ，第三脑室和周 参考文献 闹导水管周围。处于浅昏迷的患者累及内侧丘脑、中间块、三 1 H