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教工子女统筹医疗改革问答 ——有关参保对象： ?1、问：小孩户籍不是白云区京溪街道的可否办理参保？答:只要是广州市户籍,学龄前儿童及就读中小学未满18周岁的未参保子女均可办理。 ? 2、问：合同制员工子女可否参加广州市居民医保? 答：可以，只要是广州市户籍,均可参加广州居民医保。但仅参加院内补充统筹医疗的编制内职工子女可享受二次结算。 ? 3、问：孩子之前已经参保，此次是否需要填写和上报参保材料？ 答：如连续参保，此次不用上报参保材料，7月底前存入足额医保费即可；如连续两年未续保，按新参保人员填表办理。 ? 4、问：有些读小学的，没有在读书学校参保，只有学校的统筹医疗，是不是也可以一起办啊? 答： 医保局规定中小学生参保手续在就读学校办理，医保必须跟着学籍走。 每年九月新生入学时，会接到学校的参保通知，也可以主动联系孩子的班主任明确参保缴费时间，以免延误孩子的参保手续的办理。 ? 5、问：中小学的要给他们发通知吗？ 答：要告知他们，2015年1月1日起，校内教工子女一律要参加广州居民医保。 ? 6、问：那么9月份读初中或者高中的，是否到初中和高中后再办理？ 答：中小学跟着学校办理，九月份升学的由新学校参保。 ? 7、问：有部分教职工子女户口在广州，但是在外省读书，这次可以和大家一起办理参保手续吗？答: 可以一起办理，在广州参保后，自行办理异地定点。 ? 8、问：超过18周岁的教职工子女及在国外读书的教职工子女可以参加广州居民医保吗？ 答：这种情况只能到街道办自行办理，按非从业人员标准缴费，每年600元。已考上国内大学的大学生可参加当地的居民医保。 ? 9、问：刚出生的宝宝没办户口怎么办理医保手续？ 答：必须有广州市户口方可参保, 建议抓紧办理户口。 ? ——有关缴费： 10、问：有小孩刚出生,如果现在与我们一起交是不是一样要扣120元?如果他九月份再办是不是重复再扣? 答：是，新生儿如涉及医保费用追溯的，需要缴纳2013医保年度费用120元，该费用保障时段为2013年9月1日－2014年8月31日。之后再根据以下保障时段进行缴费： 2014年9月－2014年12月，共4个月，医保缴费40元/人。 2015年1月－2015年12月，共12个月, 医保缴费初步定为150元/人（该收费标准待医保局正式文件下发后确定）,该时段要求必须参保。 ? ——有关参保资料填写： 11、问：上交的表格需要每人交几份? 答：申报表和承诺书两份表，各一式两份，签名的地方要手写。 ? 12、问：校园网上的表要哪领取或下载？ 答：可在医管处网站下载专区下载，加入南医教工医疗保障QQ群 346535712下载，也可以到行政楼六楼医院管理处预防保健科领取。 ? ?13、问：户口本地段号和户口本户号是怎么看？ 答：举例：户口薄地段号是指《中华人民共和国居民身份证》前六位数字。如440104************，其中前两位代表省（44广东省），中间两位代表市（01广州市），最后两位代表越秀区。 户号就比较明显了。 ? 14、问：请问银行类别怎么填 答：就是银行名称。 ? 15、问：户口本怎么复印？？只复印他的？ 答：户主首页+小孩本人页。 ?16、问：社保编号没有就不填吧？ 答：对，参保后才有。 ? ——有关就医与结算： 17、问：还有从现在到办理后是否一直还能用公费医疗？ 答：对，现在到2014年12月31日。 18、问：请问孩子没在我们学校参加内公医的这次也要办理吗？ 答：可以不参加，但2015.1.1后若要享受校内补充统筹医疗，就得参加了。 ? 19、问：如果不定点到南方医院，校内公医就无法使用？ 答:（1）门诊：门诊需先行办理医保定点，医保定点可在南方医院，也可定点在其他符合条件的医保定点医院。 考虑到教工福利，为提高门诊定点自由度，可自由决定是否在南方医院门诊定点；如不定点南方医院（可选择定点儿童医院、中山一院等），只要参加了校内统筹医疗的孩子在南方医院门诊看病，仍然可以继续享受原统筹待遇——校内公医继续使用。 （2）住院：住院不需事先办理定点，只要是广州市医保定点医疗机构 ，均可选择。 无论门诊或住院，在南方医院就诊，均可使用院内公医，享受统筹医疗二次结算。在南方医院以外就诊的，均不享受二次结算。 ? 20、问：就医时候如果定点在统筹医院，就是只用出示内部公医诊疗卡就可以了？（如定点在南方医院，就医时需携带哪些证件？） 答：门诊就诊——只需出示公医证及病历本。 住院——需出示医保卡、公医证。 ? 21、问：小孩参加广州市医保后，在市内定点医院住院治疗自付部分还可以在学校统筹医疗范围内进行二次报销吗？ 答：不可以，只能定点在包干医院才能享受二次结算。 ?? 22、问：案例里面二次报销患者只需自付29092元是怎么计算出来的。 ——案例