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第九章：损伤病人的护理 医学系 刘燕 损伤 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。引起损伤的原因可以分为： 机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤 学习要求 掌握损伤的分类和处理原则； 掌握烧伤的面积、深度、严重度的评估方法； 掌握烧伤的急救措施、创面处理方法、休克和感染预防的护理措施； 熟悉损伤和烧伤后的病理生理变化； 了解损伤的相关检查方法。 第一节：创伤 一、病因和分类 1.按致伤因素分： 如锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤。 一、病因和分类 2.按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤(可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、震荡伤。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。 扭伤 切割伤 火器伤 挤压伤 一、病因和分类 3.按伤后病变程度分类：可分为轻、中、重度创伤。 4.按受伤的部位分类：可分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等。 5.其他分类 二、病理生理 局部反应：创伤性炎症—保护性反应 全身性反应： 1.体温改变 2.神经内分泌反应 3.代谢反应 4.免疫反应 三、创伤的修复 1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑性期 （3-5d） （1-2w） (约1y） 三、创伤的修复 一期愈合 三、创伤的修复 二期愈合： 即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 二期愈合 三、创伤的修复 3.影响修复的因素 局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织大等。 全身性因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。 四、临床表现与诊断 1.局部症状 疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。 肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。 四、临床表现与诊断 1.局部症状 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口 四、临床表现与诊断 1.局部症状 伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血：手术或意外伤害性伤口48h内的继发性出血； 伤口感染：化脓性感染最常见； 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。 四、临床表现与诊断 2.全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症：炎性介质的释放、疼痛、精神紧张、血容量不足引起的生命体征变化。 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF. 四、临床表现与诊断 3.辅助检查 实验室检查：血尿常规、血电解质和血气、血生化等 穿刺和导管检查 影像学检查 置管灌洗检查 五、处理原则 局部治疗 1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。 2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。 清创术 清创术 清创术 五、处理原则 六、护理 （一）现场急救 保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。 创伤救护五大技术——心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运 1.抢救生命：ABC原则，即是对气道（airway）,呼吸（breathing）,循环（circulation）的支持。先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。 心肺复苏和通气 （一）现场急救 2.判断病情 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。 止血 （一）现场急救 3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎. 4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。 包扎 固定 （二）伤员转送 迅速：先联系好医院或急救中心。 安全：在搬运和转运过程中应避免创伤，更应防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。 平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车 要缓。 搬运 （三）软组织闭合性创伤的护