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血液透析 福建省宁德地区第二医院 潘 淼 [前言] 血液净化在医学史上是一门年青的学科,是近年来在透析疗法的基础上发展起来的.当初主要治疗尿毒症,但很快扩大到其他领域,特别是一般疗法无效的顽固性疾病.由于它的神奇疗效,吸引着无数的人们;又因为它的方法新颖,使它成为医院现代化的标志之一. [概念] 血液透析（简称血透） 其主要功能是清除体内的代谢 产物（包括某些药物 毒物等）， 排泄水分及调节电解质及酸碱 平衡紊乱等。 [原理] 血透原理是根据半透膜的原理，将患者血液引入透析器中，流经透析器时，与透析液分隔在透析膜（半透膜）的两侧作相反方向流动，通过弥散 渗透作用，即血浆内多余的有毒性的物质可向透析液中弥散，透析液中的有用物质向高的一侧渗透，从而起到清除血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡，调整酸碱平衡的治疗作用。因此血液透析过程也是溶质进行弥散和滤过的过程。 [血透装置] 血液透析机 透析器 透析用水及透析液 血液透析机 .透析液供给装置 主要部件是比例泵-透析液比例混合 加热 除气 调节监控其浓度 温度 流量 压力 检测漏血2 .体外循环监控装置 血泵 肝素泵 监护动脉压 静脉压 空气报警等安全装置. 透析器 类型：中空纤维型 平板型 蟠管型 主要技术指标：1超滤系数 清除率 透析膜面积 预充血量 透析膜耐压强度 残留血量 理想的透析器：A清除率高 B血区阻力小 C生物相容性好 D无毒性 E超滤率高 F 残留血量少 G不易凝血 H可复用 I价廉. 透析用水 水处理的程序：机械过滤 活性炭吸附 软化 去离子（应用纯水装置清除水中各种离子） 反渗透（用高压泵把水分子压向致密半透膜外侧得到稀释水,可去除水中细菌 致热原及其它杂质,可制成一种比较理想的透析用水）. 透析液 碳酸氢盐[(（最好） 醋酸盐 乳酸盐 适应症 .急性肾功能衰竭 .慢性肾功能衰竭 .急性药物或毒物中毒（安眠镇静药)解热镇痛药:心血管药物)抗癌药)肾毒性和耳毒性抗菌药:；有机磷 砷 汞等） 其它（难治性充血性心衰)完全性梗阻性黄疸患者术前准备 肝功能衰竭 肝硬变顽固腹水 水电解质紊乱） 相对禁忌症 休克或低血压 严重感染 严重贫血 严重出血 严重心脏并发症,如心肌病有明显心脏增大伴有心功能减退 严重心律失常 脑血管意外,如脑出血 未控制的严重糖尿病. 大手术后未过三天者 精神病或不能合作的患者 晚期癌肿)极度恶液质者 血管通路 临时性血液通路 静脉插管法（经皮锁骨下静脉插管 颈内静脉导管 股静脉插管） 直接穿刺周围动（桡动脉 肱动脉 股动脉 股静脉 足背动脉 正中静脉） 永久性血液通路（内瘘） 左前臂桡动脉- 头静脉吻合 桡动脉- 肘前静脉 胫后动脉- 大隐静脉. 肝素的应用 常规肝素化 适用于无出血倾向和无心包炎患者 边缘肝素化 适用于有轻 中度出血或有心包炎者 局部肝素化 适用于出血严重者 无肝素透析 适用高危出血者 低分子量肝素 速避凝 肝素副作用.. [血透充分性的评价] 病人能过正常的生活. 饮食限制可放宽 没有水潴留和慢性心衰 血尿素氮水平: [血透急性并发症] 心血管并发症 失衡综合征 初用综合征 发热 空气栓塞 急性溶血 硬水综合征 心血管并发症 低血压 高血压 心功能不全 心律失常 心包炎 心绞痛和急性心肌梗塞 心跳骤停. 失衡综合征 原因：脑水肿 低血糖 低钠血症 特发性渗透物质 常见：急性肾衰 初次血透或透析间期过长的慢性肾衰者 临床表现：头痛 不安 恶心 呕吐 视物模糊 肌肉抽搐.重者血压升高 震颤 定向力障碍. 防治：缩短透析时间,增加透析频度 症状轻者用高渗糖或氯化钠 严重者,停透.静滴甘露醇,癫痫发作用安定. 血透慢性并发症 心血管系统 感染 透析骨营养不良{透析骨病) 贫血 透析脑病 几种特殊的血液净化技术 短时透析 血液滤过 连续动静脉血液滤过 血浆置换 血液灌流(炭肾) 免疫吸附. * * 血透机 *