血液透析中的监护和管理.pptVIP

血液透析中的监护和管理 肾内血透 曹秀兰 血液透析中的监护和管理 一、血液管道监视系统的管理 二、透析液监视系统的管理 三、透析器残血量的测定 四、血液透析结束时的处理 五、机器消毒 一、血液管道监视系统的管理 （一）静脉压上升的常见原因 1、静脉穿刺部位堵塞，有血栓形成或针尖抵触血管壁或脱出进入肌层 2、血流速度加快 3、静脉管道弯曲，扭曲或受压 4、静脉端除气室中有血块 5、血压突然升高 6、透析液侧压力降低 （二）静脉压下降的原因 1、血压下降 2、血流速度减慢 3、突然大出血 4、透析液侧压力增高 5动脉穿刺针位置不良，血流量不足 6、动脉管道扭曲受压 7、动脉管道脱出或血液管道脱节 8、透析器内凝血 （三）动脉压上升常见原因 1、静脉穿刺点阻塞 2、静脉管道受阻，血流不畅 3、透析器内凝血 （四）动脉压下降常见原因 1、血流量不足或速度减慢 2、血泵或甭管配合不紧，使血液回流 3、动脉端血流量不足 （五）静脉端除气室内气泡监测系统报警的常见原因 1、动脉穿刺针位置不良，血流量不足，使空气进入管道 2、血液管道的贿赂不密闭 3、从动脉输液端和肝素输入口有空气进入 二、透析液监视系统的管理 1、透析浓度 一般超过设定电导值变化（3%~5%）就会发生报警。常见原因如下： （1）电导度测试系统失灵 （2）浓度配比系统故障，如浓度液泵老化变形，比例泵活塞泄露，流量不能稳定控制，混合不均匀等。 （3）透析用水不符合标准 （4）浓透析液成分不正确 （5）透析液的除气系统不能正常工作，使透析液中含有较多气泡 2、透析液温度控制装置 透析液温度可变范围在35—-40℃ 3、漏血检测器 可以检查出透析时透析器是否破膜，当有血液血液渗入到透析废液管道时，就会产生漏血报警，但下例情况也会出现假报警 （1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染 4、透析液负压报警常见原因 （1）透析液管道因沉淀，异物进入而发生阻塞 （2）透析液用水压力不足 （3）透析液管道中进入气体 （4）透析液侧压力传感器损坏 （5）透析液管道中间有泄露 5、透析液流量 一般设定范围为每分钟400~500毫升。常见流量不稳定原因： （1）透析液管道受阻 （2）透析液管道有气体进入 （3）透析液流量计损害 （4）入水压力不稳定 三、透析液残血量的测定 为了减少患者血液损失量，每次透析结束时应尽量把体外循环的血液还输入体内，为此特别要减少透析器中残留血量。 1残血量测定的方法 采集用于冲洗透析器的盐水，计算残血量 2、减少残血量的方法 （1）用液体回血：透析完毕，通常用生理盐水100~200毫升回血，量少不能充分驱血回到体内，量多增加患者血容量 （2）用空气回血；优点是进入体内液体少，缺点是回血不干净和有空气进入体内的危险 （3）用液体-空气回血 先用200毫升盐水回血，之后进入空气，当空气至静脉穿刺点30厘米处时夹住管道并同时关泵，此法回血干净，也要注意防止空气进入体内 四、血液透析结束时的处理 在透析结束前半小时可停止注入肝素，并再检查一次患者血压、脉搏、及机器上各种显示参数是否正常。操作者应戴手套，常规消毒操作，关闭血泵，按操作规程回血，回血完拔出穿刺针后，应立刻局部压迫5-10分钟，用力适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5-1cm处 五、机器消毒 机器消毒实际指输送透析液的管道内消毒，因为 管道内常有细菌或真菌生长，所以应该保持透析液管道内尽可能清洁干净。目前有两种消毒方法，一是热消毒，二是化学消毒 1、热消毒 透析结束后，开动加热电钮，使透析水加热到85—-95℃，然后在透析管道内循环消毒，之后逐渐冷却。 2、化学消毒 透析结束后，用RO水冲洗20分钟，然后机器吸入1%-3%次氯酸钠或3%福尔马林，保留20分钟，在用RO水冲洗30分钟。