细菌性痢疾(新).pptVIP

细 菌 性 痢 疾 湘雅三医院传染病学教研室 张浩晔讲师 概述 简称“菌痢” 由志贺菌属引起的肠道传染病 -------志贺菌病 病原学 shigellae(志贺菌) 痢疾杆菌 肠杆菌科志贺菌属 革兰阴性杆菌 抵抗力较弱 分为4群 痢疾志贺菌 A群---毒力最强 ，抵抗力最弱 福氏志贺菌 B群---亦转为慢性 鲍氏志贺菌 C群 宋内志贺菌 D群---症状轻，抵抗力最强 毒素 内毒素——均释放 外毒素——A群，又称志贺毒素 （神经毒、细胞毒、肠毒素作用） 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 流行特征 流行病学-------传染源 急、慢性菌痢病人 无症状带菌者 流行病学-------传播途径 粪—口途径 流行病学-------易感人群 普遍易感 病后可获一定免疫力 不同菌种及血清型间无交叉保护性免疫 流行病学-------流行特征 季节性—夏秋季多发 年龄分布—两个高峰： 学龄前儿童/青壮年 发病机制 发病机制 发病机制-------- 急性期： 弥漫性纤维蛋白 渗出性炎症 慢性期： 肠粘膜水肿，肠壁增厚， 疤痕、息肉，肠腔狭窄 。 外毒素----抑制蛋白合成，上皮细胞损伤 出血性结肠炎、溶血性尿毒综合症 内毒素----发热、毒血症 肾上腺髓质 交感神经系统 单核巨噬细胞系统 急性微循环障碍 感染性休克 临床表现 潜伏期：1~2天 临床分型--------急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 休克型 （循环衰竭型） 脑型 （呼吸衰竭型） 混合型 急性菌痢普通型 儿童多见 消化道症状轻甚或缺如 定义：菌痢病程反复发作或迁延不愈达2月以 上，即为慢性菌痢。 原因：抵抗力低下 细菌菌型（福氏） 耐药菌株 实验室检查 血常规 急性-------WBC、N升高 慢性-------可有贫血 大便常规 外观 量少，粘液脓血便，无粪质 镜检 大量脓细胞或白细胞、红细胞， 可见巨噬细胞 实验室检查 粪便培养 提高大便培养阳性率注意事项： ①用抗菌药物前采样 ②标本必须新鲜 ③取粪便脓血部分及时送检 ④早期多次送检 其他: 特异性核酸检测 肠镜检查 并发症 志贺氏败血症≠中毒型菌痢 多见于儿童 持续高热、严重的消化道症状、皮疹、神志改变、肝脾肿大、休克、急性肾衰、DIC等，大便培养阳性 关节炎 大关节渗出性关节炎 诊断 （一）流行病学资料(Epidemiologic Data) （二）临床表现(Clinical Features) （三）实验室资料(Laboratory Findings) 中毒型—直肠拭子或盐水灌肠取便送检 鉴别诊断 鉴别诊断 毒痢与流行性乙脑 与其它肠道细菌感染 与其它感染性休克 与其它中枢神经系统感染 治疗 (急性菌痢) 消化道隔离直至临床症状消失，粪便培养2次阴性 少渣易消化流质、半流质饮食 维持水、电解质、酸碱平衡 高热，腹痛，毒血症症状严重者 耐药不断增加，多重耐药，参考药敏 治疗(慢性菌痢) 生活规律，注意饮食，适当锻炼，积极治疗 并存的慢性疾