同济外科学课件PPT之食管癌.pptVIP

食 管 癌 同济大学附属同济医院胸心外科 概 述 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，以华北四省发病率最高。男多于女，农村高于城市，发病年龄多在40岁以上，以50～69岁最常见。 病因学 目前尚无公认的结论。一般认为下列因 素是主要的： 亚硝胺类化合物 霉菌的致癌作用 微量元素与食管癌的关系 饮食习惯 遗传易感性 食管的慢性炎症 病理表现 食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞癌（95％），腺癌少见（5％）。偶见鳞癌与腺癌合并发生在一个癌中。食管癌和贲门癌同时存在。 食管癌分段 临床上将食管分为颈、胸、腹三部。 胸部食管又分为上、中、下三段。 食管上段癌—自胸廓上口至主动脉弓平面； 较少见， 邻近总气管和锁骨下动脉，癌易侵及，故切除率较低。 食管中段癌—自主动脉弓至肺下静脉平面；最常见， 因其与主动脉弓、气管分叉、奇静脉及右心房毗邻，癌易侵及这些重要器官，故切除率最低。 食管下段癌—肺下静脉平面以下；较常见，下段食管较松动，与邻近器官不甚紧密，故其切除率最高，预后最好。 食管癌的病理分型 髓质型—食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全 层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓。 缩窄型—又称硬化型－癌肿环形生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞,预后最差。 蕈伞型—癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇，预后最好。 溃疡型—癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。 扩散与转移 食管癌的扩散主要是淋巴道和血行的转移； 上段癌主要转移至锁骨上窝及颈部淋巴结； 中段及下段癌常转移至食管旁淋巴结以及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结，也可上行转移至锁骨上淋巴结。 食管癌的血行转移发生较晚，最常见的部位是肝、肺及骨骼 临床表现 早期症状主要有： （1）大口进硬食时有轻度的梗噎感 （2）吞咽时食管内疼痛及异物感 （3）吞咽时胸骨后隐痛不适感 临床表现 中期症状（即食管癌典型症状） （1）进行性吞咽困难，其程度与病理类型有关 （2）呕吐及呕血 （3）胸骨后钝痛 （4）不同程度的体重减轻 临床表现 晚期症状（多属癌的并发症及压迫症状） （1）咳嗽、呼吸困难、进食呛咳、发热、吐脓臭痰、肺炎或肺脓肿形成； （2）声音嘶哑、膈肌麻痹致呼吸困难及膈肌反常运动； （3）锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、黄疸、腹腔肿块及腹水等； （4）恶病质，表现为极度的消瘦和衰竭； 诊 断 根据临床表现，结合下列检查方法，基本能明确诊断。 X线食管吞钡造影。 食管拉网脱落细胞检查。 食管镜检查。 CT检查。 鉴别诊断 早期无吞咽困难者应与下列疾病鉴别： （1）食管炎； （2）食管中段牵引型憩室； （3）食管静脉曲张； 已有吞咽困难者，应与下列疾病鉴别： （1）贲门失弛缓症； （2）食管良性狭窄； （3）食管良性肿瘤 治 疗 原则：和其他恶性肿瘤的治疗原则相同，即延长患者寿命，提高生活质量。 在食管癌的治疗方面，要注意三早：早期发现、早期诊断、早期治疗。 治疗—手术治疗手术治疗是食管癌的首选治疗方法 手术适应证： （1）早期食管癌。 （2）中期“Ⅱ”，中下段食管癌在5ｃｍ内，上段在3ｃｍ内，全身情况好者。 （3）中期“Ⅲ”，病变在5ｃｍ以上，无明显远处转移，全身情况许可，可采用术前放射与手术综合疗法。 （4）放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者。 治疗—手术治疗 手术禁忌证： （1）病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 （2）已有肿瘤远处转移的征象，如锁骨上淋巴结增大、腹腔血性腹水、骨骼、肝、肺或其他部位转移者。 （3）有严重的心、肺、肝功能不全者。 （4）严重恶病质者。 治疗—手术治疗 原则上应切除食管大部分，食管切除范围应在距离癌肿5～8ｃｍ。 食管下段癌－主动脉弓上吻合； 食管上、中段癌－颈部吻合； 常用的代食管器官是胃、结肠、空肠。 治疗—手术治疗 临床上常用的手术方法：包括根治术和姑息性手术 （1）经左胸食管癌切除、胸内食管胃吻合术。 （2）经左胸食管癌切除及颈部吻合术。 （3）经右胸食管癌切除、食管胃吻合术。 （4）食管癌切除、结肠移植食管重建术。 （5）食管癌切除、空肠移植食管重建术。 姑息性减状手术：胃造瘘术、食管腔内置管术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。 治疗—手术治疗 食管癌手术常见并发症： （1）吻合口瘘、狭窄、支气管胸膜瘘 （2）肺部并发症：如感染、肺不张等 （3）乳糜胸 （4）喉返神经麻痹 （5）膈疝 治疗—放射疗法 （1）与手术疗法综合应用； （2）单纯放射疗法； （3）上段食管癌多采用放疗； 治疗—化学药