同济外科学课件PPT之泌尿男生殖系统肿瘤.pptVIP

泌尿、男生殖系肿瘤Urothelial Carcinoma andGenital Tumors 同济医院泌尿外科 袁 涛 泌尿、男性生殖系统肿瘤 泌尿及男性生殖系统肿瘤在肿瘤发病率上不占最重要地位，但是泌尿外科的常见病之一，且发病率有增长趋势。 常见的是膀胱癌、肾癌，前列腺癌的发病率有明显增长，而阴茎癌反而减少了。 肾癌 Renal carcinoma 一、病理1.透明细胞：认为来自近曲小管上皮2.颗粒细胞：认为来自远曲小管3.梭形细胞 后者愈后不良，这三种细胞可单独存在或复合存在。 肾癌可血液或淋巴转移 二、临床表现 年龄50~60岁，男:女为2:1 症状： 1.血尿：表明肿瘤已侵入肾盏肾盂 2.肿块 3.腰痛 4.全身症状：发热、高血压（可能是肾素水平增高）、血沉快、贫血、高血钙、精索静脉突然出现曲张。 三、诊断 出现血尿、腰痛、肿块已常为晚期病人 X-ray、B超、CT、MRI肾A造影有利于发现早期肾实质内的肿瘤。 四、治疗 1.根治性肾切除：同时切除肾周筋膜、脂肪、肾的淋巴结，术中静脉内癌栓应同时取出，术前为减少出血可行肾A栓塞术 2.肾癌直径小于3cm可行局部切除术 3.免疫治疗：如白细胞介素—Ⅱ 五、预后：手术后5年生存率由＜2%→ 60~90% 膀胱肿瘤 Tumor of urinary bladber ?是泌尿系统最常见的肿瘤 一、病因1.环境职业：长期接触含苯的化学物2.色胺酸和烟酸代谢障碍，膀胱血吸虫、结石、腺性膀胱炎等因素。 二、病理1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，移行上皮癌占大多数。2.分化程度：分化程度与肿瘤的恶性程度有关，分Ⅰ~Ⅲ级。 3. 生长方式：分为原位癌、乳头状癌 和浸 润性癌 4.浸润深度：可分为 原位癌—Tis 乳头状无浸润（乳头状瘤）—Ta 浸润固有层内—T1 浸润浅肌层—T2 浸润深肌层或已穿破膀胱壁—T3 浸润前列腺或邻近组织—T4 膀胱肿瘤最多在侧壁后壁，其次是三角区和顶部，可为多中心发生。 5. 扩散方式：深部浸润、淋巴转移（浸润浅肌层约50%有淋巴转移），晚期发生血行转移，浸润转移与细胞分化程度有关。 三、临床表现 1.高发年龄：50~70岁，男:女为4:1 2.血尿：80%病人就诊时有血尿，间歇性无痛性血尿最常见为全程血尿，15%病人无血尿，非上皮性肿瘤血尿不明显。 3.尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛出现在10%病人。 4.其他：排尿困难，下腹肿块，贫血，浮肿等。 四、诊断 任何40岁以上无痛性血尿都应想到膀胱癌的可能，单纯膀胱原位癌和非尿路上皮癌血尿可能不明显。 膀胱癌的诊断不仅要诊断膀胱癌的存在，同时对膀胱癌的生物学特性有所了解：1.尿细胞学检查： 可作为血尿病人初步筛选，阳性率与肿瘤分级关系密切，Ⅰ级阳性率3%，Ⅱ级＞50%，Ⅲ级绝大多数阳性。 2.膀胱镜检： 了解肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润程度，与膀胱颈及输尿管开口的关系，并可随机活检。 3.X-ray检查：①排泄性尿路造影 ②CT、MRI检查 4.B超检查：包括经腹、经尿道，可发现1cm甚至0.5cm肿瘤。 5.流式细胞术：测定DNA含量，二倍体及非整倍体，结合细胞学及细胞图像分析，提高膀胱肿瘤的诊断。 6.膀胱双合诊：可检查肿瘤浸润的范围和深度。 五、鉴别诊断 主要是血尿的鉴别 如：非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌侵犯膀胱。 六、治疗 以手术治疗为主： ①可经尿道肿瘤切除； ②膀胱切开肿瘤切除； ③膀胱部分切除； ④膀胱全切除。 ㈠、表浅膀胱肿瘤：（Tis,Ta,T1）1.经尿道电烙切除或经膀胱电烙切除 2.局部治疗 A、噻替哌30~60mg+0.9%NS60ml（或注射水）每周一次×6~8 B、丝裂霉素20~40mg+NS或注射水60ml每周一次×8后每月一次×12 C、B.C.G120mg+NS50ml每周一次×6后每二周一次×6 D、阿霉素50mg+注射水50~60ml每周一次×4~6后每月