公立医院存在的问题分析.docVIP

我国医疗改革存在的问题分析及对策研究 ——我国公立医院管理体制改革研究 2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。这种结论主要建立在市场主导和政府主导争论基础之上。之后，国务院成立十余个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长。新一轮的医改正式启动。2009年1月21日，国务院原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》，即新医改方案和实施方案。新医改方案提出，在今后三年,各级政府将投入8500亿元用于5项医改。医疗卫生体制改革事关人民群众的健康权益。温家宝总理在2009年政府工作报告中提出，推进医药卫生事业改革发展，重点抓好以下五项工作：推进基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。本文主要是从公立医院改革中的管理体制改革角度来分析我国医疗改革存在的问题，并进行对策研究的。 我国医疗改革研究现状综述 总结各学者关于我国医疗改革的研究，主要体现在以下几个方面： 1．中国医疗保障制度现存问题研究 邓大松、胡宏伟在《我国医疗保障制度现存问题与改革思路———医疗保障制度改革的一个建议方案》中对我国医疗保障制度现存问题进行了分析：第一、医疗卫生的政府投入二式化与公立医院；第二、社会医疗保险欠公平、低效率；第三、“管办不分”、“管制俘获”与政事合一；第四、卫生保健体制二元化、政府责任间接化。张申梅在《医疗卫生制度改革策略研究》之中，研究得出我国医疗保障制度现存问题：第一．卫生资源总体不足。第二 资源配置不合理。第三 个人负担比例过高。第四 药品审批、生产、流通环节混乱.第五 医疗保险覆盖面小，， 4.从国外的医保制度进行借鉴，提出一些合理性的建议和设想。 它山之石，可以攻玉。王丙毅、尹音频的《德国医疗管制模式的特点、改革取向及借鉴意义》（《理论学刊》 2008年7月第7期　总第173期）写到德国的政府医疗管制是一种政府与市场结合型模式，对中国医疗管制模式改革与重构具有重要借鉴价值。周小梅的《管制与竞争对提高医疗行业运营效率的作用———以发达国家为例》（《价格理论与实践》）主要围绕提高医疗行业效率问题，分析发达国家通过管制和市场竞争对医疗行业进行的系列改革计划，并进而评价管制与市场竞争对医疗行业效率提高的促进作用，以此为我国医疗行业改革提供借鉴。 二、公立医院管理体制改革研究 公立医院改革是医改的关键内容。卫生部部长陈竺指出，公立医院不仅是提供基本医疗服务的主力军，还肩负着关系整个医改全局的重要任务，如培训住院医生、开展各种医学科研、支持城乡基层医疗卫生机构等。政府工作报告中指出公立医院改革重点改革管理体制、运行机制和监管机制，鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革。要充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用。 公立医院改革包括很多方面，公立医院管理体制改革是公立医院的重要内容。目前世界上存在的医院管理体制主要有管办合一模式和管办分离模式。 如下图： 公立医院管理体制的主要模式 “管办合一”模式是最为传统的公立医院管理模式。在这种模式下，政府将公立医院作为其行政部门进行运作，公立医院本身几乎没有任何自主权，如人员使用、医疗服务的种类、员工的薪水乃至医院的发展等。“管办合一”模式中，“单一政府机构”管理又是非常典型的计划经济管理模式。它的典型代表是前苏联的医院管理体制。 “分离行政机构”管理是一个进步。对于脱离了直接管理医院的特定政府机构来说，它可以集中精力对医疗卫生事业和公立医院进行宏观监管。其地位和利益的相对超脱，也有利于政府对整个医院系统（包括公立和非公立医院）进行全行业的监管。像加拿大和我国香港特区的公立医院管理方式，就属于这种类型。但这种方式仍在一定程度上存在责、权、利不清的问题，甚至会产生新的扯皮和管理不畅的问题。 管办分离的原始含义和标准定义是， 卫生行政管理主体（ 主要是指卫生行政管理部门） 与其主管的公立医院在监管与举办的行政管理关系上适度分开措施的总和。一种模式是公立医院集团模式，政府通过整合而成立的公立医院集团董事会对公立医院进行间接管理。单个公立医院作为一个公共实体，在保证自身公立地位的同时，在法律上同政府脱钩，另外成立独立自主的管理委员会。政府通过管理委员会对医院的经营活动保持某种程度的控制。政府在同一个机构内直接经营和管理医院，或将经营和管理的职能划分在两个不同的政府机构内，到政府通过公立医院集团董事会管理医院，或政府通过单一医院法人制度下的自主管理委员会管理医院，其本质上的区别在于是以行政方式来管理医院，还是以企业化方式来管理医院 公立医院集团 分离