CRRT技术简介与发展,,陆国平.pptVIP

CRRT规范化 CRRT的适应症和禁忌症 CRRT的指征（时机）与时长 CRRT设备与耗材要求 CRRT的模式选择与参数控制 CRRT的管理：置管、血流动力学、置换液与内环境、前后稀释，抗凝、控温、监护 急性肾衰： 血液动力学不稳定 (如心脏手术后) 容量负荷过重 脑水肿 高分解代谢（BUN25mg/dl.d） 酸中毒 MSOF 肝移植后 RIFLE：II期以上 危重症儿童适应征-肾脏 危重症儿童适应症-非肾疾病 虽然缺少明确，但已经得到公认的有 严重SIRS状态： 感染性：脓毒症，合并AKI及严重脓毒症 非感染性：复合伤、CPR术后 大分子堆积：毒物、代谢性疾病、挤压综合征 免疫复合物：滴度明显升高 器官支持：器官替代-器官替换（MOST） 非肾科适应征 急性坏死性胰腺炎 坏死性小肠结肠炎 挤压综合征 心肺旁路手术后 器官移植 SIRS（感染、严重创/烧伤、CPR后） ARDS 心力衰竭、心源性休克 颅内高压 严重酸碱、电解质紊乱 代谢性疾病 MODS 结缔组织病极期 脱髓鞘病变 各类中毒 肝衰竭 禁忌症 无绝对禁忌症，以下情况应慎重 无法提供或建立合适的血管通路（很重要） 无法获得合适于小婴儿的滤器 严重的凝血功能障碍及活动性出血，特别是颅内出血 恶性肿瘤等疾病的终末期 危重症儿童指征（时机）Bock KR.Curr Opin Pediatr. 2005.17(3):368–371 非阻塞性少尿(200ml/12h)或无尿； 严重酸中毒(pH7.10)； 氮质血症(尿素氮30mmol／L)； 高钾血症([K+]6.5mmol／L)； 尿毒症脑病、心包炎、神经病、肌病等终末尿毒症器官受累； 无法控制的高热(t39.5℃)， 进展性无法控制的钠失衡； 利尿无效的明显脏器水肿； 药物过量； 凝血功能紊乱需要快速大剂量血制品治疗者。 文献报道在AKI 1期或2期即行CRRT可改善预后，而在AKI 3期则对改善预后帮助不大。 RIFLE标准在连续性肾脏替代治疗治疗急性肾衰竭中的应用《中华医学杂志》2009 2012年3月发布KDIGO（Kidney Disease Improve Globe Outcome）急性肾损伤临床实用指南（Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury）推荐在RIFLE损伤阶段或AKIN2期开始CRRT治疗。 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements ,2012 肾科时机—AKI 脓毒症时机 脓毒症或严重脓毒症何时开始CRRT无明确界定 国际拯救脓毒症指南：血流动力学不稳定 脓毒性AKI，RIFLE损伤阶段或AKIN 2期开始CRRT Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007 脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择。中国血液净化，2009 * * 复旦大学附属儿科医院重症医学科 陆国平 连续性血液净化的技术简介与发展 临床应用 1.儿童应用的国际现状 2.儿童应用的国内现状 3.儿童应用的设备问题 4.儿童应用的技术问题 前 言 50年代以前,ARF死亡率高达80-95% 60年代-80年代,血液净化技术广泛应用, 死亡率渐趋下降 90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,死亡率高达85%以上 发展CBP的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率 定 义 “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” 任何一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24小时的体外循环血液净化治疗。 Bellomo R., Ronco C.