CAP诊疗课件.ppt

CAP中的多重感染 细菌合并非典型致病原、病毒感染较常见，尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染。 Lim等报道(1998-99): 英国CAP的混合感染率为28%，肺炎链球菌感染患者中47%（60/129）为多重感染，其中20例合并肺炎衣原体感染。 特殊病原感染的危险因素 PRSP 65岁 3个月内应用β内酰胺类抗生素 酗酒 免疫抑制性疾病 多种并发疾病 接触治疗中心的儿童 特殊病原感染的危险因素 肠杆菌 养老院的老年人; 患有心脏病； 多种并发疾病； 最近应用抗菌药； 特殊病原感染的危险因素 绿脓杆菌 结构性肺疾病（支扩） 激素治疗(强地松10mg/d) 广谱抗菌药治疗7天 营养不良 Patient Pointscharacteristics assigned Demographic factors Age: males age (in yrs) females age (in yrs) -10 Nursing home resident +10 Comorbid illnesses Neoplastic disease +30 Liver disease +20 Congestive heart failure +10 Cerebrovascular disease +10 Renal disease +10 Physical examination findings Altered mental status +20 Respiratory rate ≥ 30/min +20 Systolic blood pressure 90 mmHg 　 +20 Temp. 35° C or ≥ 40°C +15 Pulse 125 / min 　 +10 Laboratory findings pH 7.35 +30 BUN 10.7 mmol/L +20 Sodium 130 mEq/L +20 Glucose 13.9 mmol/L +10 Hematocrit 30% +10 PO 2 60 mmHg2 +10 Pleural effusion +10 Prediction model for C A P Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-250 Risk-Class Mortality Rates for Patients with Pneumonia Risk No. of Mortality Recommendationsclass No. of points patients (%) for site of care I No predictors 3,304 0.1 Outpatient II 70 5,778 0.6 Outpatient III 71- 90 6,790 2.8 Inpatient (briefly) IV 91 - 130 13,104 8.2 Inpatient V 130 9,333 29.2 Inpatient Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-250 CAP病情严重程度的评价 建议住院治疗 年龄＞65岁 存在基础疾病或相关因素 体征异常 实验室和影像学异常 基础疾病或相关因素 ①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病； ③慢性心、肾功能不全； ④恶性实体瘤或血液病 ⑤获得性免疫缺陷综洽征（AIDS）： ⑥吸人性肺炎或容易发生吸人的因素； ⑦近1年内因CAP住院史；⑧精神状态异常； ⑨脾切除术后状态；　　　⑩器官移植术后； ⑾慢性酗酒或营养不良。　⑿长期应用免疫抑制剂 体 征 异 常 ①呼吸频率30次／min； ②脉搏≥120次／min； ③动脉收缩压＜90mmHg （1mmHg=0.133 kPa）; ④体温≥40℃或＜35℃； ⑤意识障碍； ⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 实验室异常 ①WBC＞20x109 /L 或＜4x109／L, 或中性粒细胞计数lx1