扁桃体恶性肿瘤.pptVIP

诊断检查 此后患者因事外出，40天后再次就诊，检查见全身一般情况尚好，心、肺正常，肝、脾未触及，咽红，右侧扁桃体肿大充血，扁桃体周围红肿，将腺体推向中线，悬雍垂向对侧移位，右侧颌下可触及3×4cm大小、质地中等的肿大的淋巴结，查血白细胞计数及分类正常。取扁桃体活组织检查，报告为恶性淋巴瘤。 三、慢性扁桃体炎：咽痛、咽部异物感反复发作或持续性存在，抗炎治疗一般难以奏效，这是慢性扁桃体炎的特点。而扁桃体恶性肿瘤患者也常以这些表现就诊。 扁桃体恶性肿瘤 大头医生 编辑整理 英文名称 tonsil cancer 类别 耳鼻喉/咽及颌面疾病 ICD号 C09 概述 扁桃体恶性肿瘤为口咽部恶性肿瘤中最多见者，据国外报道，扁桃体癌占所有癌肿的1.5%～3%，占上呼吸道癌的8%。国内报道，扁桃体恶性肿瘤发病率更低，上海调查占全身恶性肿瘤的0.31%(原上海第一医学院病理教研组，1959)或0.5%(金丕焕等，1963)；原北京协和医学院耳鼻喉科统计，扁桃体恶性肿瘤占耳鼻喉科恶性肿瘤的3.4%，占咽部恶性肿瘤的9.7%，占全身恶性肿瘤的0.2%。吴恒兴报道治疗的肿瘤患者中，扁桃体癌占2.38%；上海肿瘤医院10年间(1949～1958)收治的耳鼻咽喉癌肿病例中，扁桃体癌占2.06%；据吴培俭报道(1964)扁桃体恶性肿瘤住院病例只占耳鼻喉科住院患者总数的0.27%。 流行病学 国内统计，男女发病率之比为1.46∶1。原武汉医学院附属二院所见201例中，男女之比为2.5∶1；其中，扁桃体癌104例，男性占76.9%，扁桃体肉瘤97例，男性占67%(1973)。此病多见于40岁以上。 病因 一般认为长期的炎症刺激，使黏膜上皮变质，常为其诱因，如外伤、烧伤、梅毒等损害所致之瘢痕组织、过度角化症、白斑病、红细胞破碎症等均为癌前期的因素。长期大量吸烟，可促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，与扁桃体癌的发生有关。 原武汉医学院所见201例扁桃体恶性肿瘤中，长期吸烟者96例，嗜酒者21例，长期咽部炎症史者61例，有梅毒史者5例。有明显家族肿瘤史者6例。所占比例不大。 发病机制 扁桃体表面被覆鳞状上皮，其内为淋巴组织，可发生相应的恶性肿瘤，如鳞状上皮癌，淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤，霍奇金病等)。国内报道，以癌肿稍多，恶性淋巴瘤略少。 各类恶性肿瘤的表现及发展情况各有其特点，鳞癌多为外生型肿物，表面易溃烂，呈菜花形，易转移至颈上淋巴结，以后向下颈部、纵隔及腋下淋巴结转移。淋巴上皮癌发生于黏膜下，在浅层扩展，很少浸润深部组织，至晚期可发生溃疡；早期即可转移至颈淋巴结。 发病机制 恶性淋巴瘤亦发生于黏膜下，瘤体大而无溃疡，呈硬结节状或充血肿胀，可出现以下3种临床类型： ①阻塞型，生长迅速，无溃疡，瘤体大，妨碍吞咽及呼吸；②炎症型，反复炎症发作，体温升高，犹如扁桃体周围炎，但不易完全消退；③早期转移型。 临床表现 早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较明显，多未引起重视。晚期咽痛加剧，引起同侧反射性耳痛，吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困难等。 并发症 局部病变不显著，早期有颈淋巴结转移。淋巴肉瘤可同时发生于双侧扁桃体，或发展为肉瘤白血病。 实验室检查 血液常规检查： 排除血液病变及炎症。细胞学检查： 扁桃体脱落细胞检查或颈淋巴结穿刺作细胞学检查，有一定价值。对确定诊断和在治疗中观察表面复发有帮助。活组织检查： 应在溃疡边缘取材，包括一部分正常组织；或切开黏膜，在黏膜下取材。取材须避开大血管，且不宜过深，以免出血。一次阴性应反复活检，必要时摘除整个扁桃体作活检，最为可靠。亦可切下肿大的颈淋巴结作活检，但有扩散瘤细胞的危险，应极慎重。 实验室检查 但目前仍以活组织检查为必要的和可靠的方法。 其他辅助检查 X线摄片检查： 鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有无向鼻咽或喉咽部扩展，必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部转移。淋巴管造影术： 扁桃体淋巴管穿出咽侧壁后，组成4～6支汇入颈静脉链前面的二腹肌下淋巴结。对颈淋巴结肿大者，采用淋巴管造影术，有一定诊断价值。 诊断 扁桃体恶性肿瘤自发觉症状至就诊确诊时间，长短不一。肉瘤生长迅速，多在3～6个月之内发觉与确诊，但亦已至晚期，故应争取早期诊断，进行治疗。诊断方法如下： 1.详细询问病史 年龄40岁以上，长期咽部不适、异物感、持续性轻微咽痛，经抗感染治疗不愈而症状加重者，应怀疑有癌瘤的可能，必