脑卒中康复治疗护理1.ppt

脑卒中的康复治疗 护理 康复治疗护理是脑卒中系统的重要组成部分，除了药物治疗以外，连续的系统康复训练、正确的坐、卧、站立姿势、以及翻身、坐起、站立、行走等基本动作的重新学习、日常生活的护理指导等，均会影响到康复治疗质量，所以必须将康复治疗护理、及对患者及家属的指导和宣教贯穿在卒中患者每日24小时的日常生活中。 一、偏瘫急性期 1、仰卧位 尽可能少采用。因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常活动最强。这种体位使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。 要点：上肢：肩下垫枕，伸肘、腕背伸、手指伸直并分开。下肢：臀部垫小毛巾垫、髋关节稍内旋、膝关节下用小软垫支持，保持轻度屈曲，避免膝过伸，踝关节略背屈，足底平放于床上。 2、患侧卧位 是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。 要点：患上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。健下肢在前，髋膝屈曲用枕头支持，患肢在后，稍屈曲，踝背伸。 3、健侧卧位 健侧上肢放松前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。 二、翻身 翻身是最有治疗意义的活动，它能刺激全身的反应和活动。促进血液循环，预防肺部感染和泌尿系感染，预防压疮的发生和预防关节的挛缩、变性等并发症。急性期时只要生命征平稳，在确保呼吸道通畅的前提下即可开始翻身。但有下列情况禁忌翻身： 头部轻屈曲即可出现瞳孔散大。 病灶侧瞳孔散大，对光反射消失。 呼吸不规则。 频繁呕吐。 频发全身痉挛。 低血压、收缩压在12kpa 以下。 去皮质强直发作。 发病后1小时内昏迷。 双侧弛缓性瘫痪。 帮助病人翻身要注意良 肢位的摆放。 三、被动关节活动度维持训练 偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往因长期的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。 原则： 1 早期开始，一般可在病后2~3天进行 2 患者应取仰卧位 3 活动某一个关节时，近端关节必须固定 4 手法要轻柔适度，避免产生疼痛 5 各关节的诸运动方向均要经行训练，每种运动5~8次为宜 6一般在无痛范围内完成全关节活动范围的活动(不能出现超关节活动范 围的的运动） 7 对伴有疼痛的关节，训练前可经行热敷等物理治疗 四、十指交叉握的自我辅助练习 由于肩关节的特殊结构，使其在日常生活中具有功能的灵活性，肩关节是一个易受到损伤的关节，对其制动将导致不良后果。因此在中风后要保持它的活动，早期要教会患者如何放松上肢和肩胛骨的痉挛和如何保持肩关节充分地被动上举。 方法：双手握在一起，十指交叉，患侧拇指在最上面，健侧手带动患侧手伸直，不管是卧位、坐位、站位都应鼓励患者在充分前伸后做肩关节无痛范围内的上举至头上方的活动 桥式运动： 目的：训练骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动。 方法：取仰卧位，上肢放体侧或十指交叉上举。双腿屈曲，足支撑在床上，将臀部主动抬起，保持骨盆成水平位。 练习时常须帮助患者稳定膝关节和踝关节。 二、偏瘫中后期 上肢负重练习 目的： 1、 提高患侧肢体负重能力 2 、改善本体感觉障碍 3 、缓解上肢屈肌痉挛 4 、防止肩关节半脱位、疼痛肩、肩手综合症 5 、提高患肢肩胛带的及上肢伸肌肌力 2、四点撑： 患者取手膝卧位，治疗师协助患肢肘关节伸直，根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷，使上肢远端固定，活动近端，可缓解上肢痉挛，增加上肢肌力。 3、Bobath坐姿： 患者取坐位，患侧上肢负重，健侧手协助控制肘关节伸直，体重向患侧上肢转移将前臂置于伸展、外旋位，肩外展、肘伸展、前臂旋后位来抑制上肢屈肌痉挛。 下肢的负重练习 目的： 1、 诱发髋关节周围肌肉的选择性活动 2、增加下肢伸肌肌力，提高患肢负重能力，为 步行的支撑期做准备 3、 增加患肢本体感觉，提高患肢支撑期的稳定性 平衡训练： 1、站立平衡训练 2、坐位平衡训练 重心转移训练及步行训练： 1、重心转移训练 2、步行训练 在康复训练的同时对患者和家属进行饮食、穿衣、洗漱、翻身、转移、床上放置便盆等指导。这些都贯穿在平时的护理当中，护士是重要的指导者和宣教者。 脑卒中康复治疗护理，旨在帮助病人提高生活质量，减少致残率，帮助患者重新回归社会，减少患者家庭的负担和社会负担。而这些，需要医务人员、病人和家属的共同参与和努力。 谢谢！ * * 一、良肢位 良