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护士职业资格考试重点之 肿瘤病人的护理 食管癌病人的护理 1、食管癌好发于中胸段（*） 2、食管癌的早期症状：哽咽感、停滞感或异物感 3、食管癌中、晚期的典型症状：进行性吞咽困难 如：患者男，50岁，进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌、该患者最初期症状应是：哽咽感 如：食管癌最主要的转移途径是（A血性转移、B淋巴转移、C直接转移、D种植转移、E消化道转移）： 如：食管癌患者最典型的临床表现是（A疼痛、B异物感、C呕血、D进行性吞咽困难、E声嘶）： 4筛选食管癌简便易行的方法：带网气囊食管脱落细胞学检查（*） 5、食管癌的治疗原则为：手术治疗（*） 6、食管癌的术前护理： （1）一般护理：吸烟者术前2周戒烟。训练患者深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。 （2）消化道准备：术前3天给流质饮食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，达到食管粘膜消炎作用。对食管梗阻的患者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后吻合口瘘的发生率。 手术日晨放置胃管：通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管（**） 如：患者男，67岁。因食管癌入院准备手术。患者自述目前能进食米粥之类的食物，护士应指导患者的饮食为（A、高热量、高蛋白、高脂肪半流质B、低热量、低蛋白、低脂肪流质C高热量、高蛋白、高维生素半流质，D高热量、低蛋白、高维生素半流质E高热量、高蛋白、高维生素普食） 7、食管癌的术后护理 （1）一般护理：待患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位，每15-30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量。 （2）做好胸腔闭式引流管的护理（**）若引流量持续2小时超过4ml/kg.h，曾鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮转为浑浊，则提示乳糜胸. （3）胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口（**）。 （4）饮食的护理：术后3-4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。留置十二指肠营养管的患者，先滴入少量温盐水，次日开始滴入38-40度的营养液，每次200-300ml,如无不适可逐渐增加至2000-2500ml/d。术后第十天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5-6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。半流食1周后改为半流食，半流食2周后可进食普食。 并发症的观察和护理*** 1）吻合口瘘：是最严重的并发症，多发生在术后5-10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理包括立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染等。 如：患者男，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20*109/l,高度怀疑发生了：吻合口瘘 2）乳糜胸：乳糜胸多发生在术后第2-10日。病人表现为胸闷、气急、心悸、甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜胸，促使肺膨胀。 8、胃造瘘患者护理1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 （1）灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉末汤、鸡汤等流质饮食。每天需要2000-2500ml流质饮食，每3-4小时灌一次，每次300-500ml. （2）灌食方法：患者取半卧位，将食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过速，每次勿灌食过多。灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。 （3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次，1个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。 胃癌病人的护理 1、胃癌多见于：胃窦部 2、胃癌的主要转移途径为：淋巴转移 3、胃癌晚期最常见的转移部位为：肝 4、胃癌的临床表现 （1）症状：早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。 （2）体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛：晚期病人可扪及上腹部肿块。 5、诊断早期胃癌的有效方法是：纤维胃镜 6、胃癌的首选治疗方法为：手术治疗。 7、胃癌术后的饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半流质饮食，每日50-80ml;第3日进全量流质，每次100-150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀