肿瘤学基础1课件.ppt

手术分为原发性肿瘤的外科切除、减少肿块的外科手术、转移性肿瘤的外科治疗和姑息性手术的外科治疗 原发性肿瘤的外科切除试图切除整个肿瘤组织及肿瘤周围的淋巴管称为根治术。扩大肿瘤周围正常组织的切除边缘，减少癌症复发的可能性 减少肿块的外科手术称为“细胞减量手术”或“减块手术”，减小肿瘤块，以使未切除部分对其它的治疗更敏感 转移性肿瘤的外科治疗是切除残存的转移癌的病灶，在治疗缓慢生长的转移灶且转移灶对放疗和化疗效果不好时尤其有价值 姑息性手术的外科治疗是减轻症状和提高进展期癌症病人的生存质量，为控制和预防症状而非意在治愈癌症的外科手术 放疗要求杀死尽可能多的癌细胞及最少量的正常细胞，可以作为不宜手术的癌症病人局部治疗的另一种选择，也用于手术切除肿块后的辅助治疗或与化疗联合使用。 可用于某些类型的癌症不宜手术时，外科的辅助治疗，某些肿瘤引起的急症处理，某些肿瘤的转移灶 不适合一些与重要器官较近的肿瘤和癌症引起的体弱或疲惫的病人或以前身体条件差 放射治疗的实施步骤：首先确定病人的病期和治疗目的，给病人适当的体位固定装置，如塑料面罩、真空垫等，以确保病人每次治疗时都保持相同的位置，使治疗可以重复。然后给予病人准确的定位，包括靶区的确定以及周围正常组织的耐受性。再设计治疗计划以及照射剂量，在模拟机下拍摄模拟定位片以检查照射野设计的精确性。当确定治疗机下拍摄的照射野片与模拟机下拍摄的片一致后，可以开始治疗，以后并经常检查 放射线进入人体能产生次级电子，引起电离效应，直接作用于DNA分子链或间接作用射线电离水分子产生的自由基作用于DNA链，最终使DNA分子链断裂细胞失去分裂增殖的能力 外用放射线由发送放射线离子束的机器发射，集中于特定的身体部位。照射时病人通常躺在台子上，暂时定位或固定并用保护性铅防护罩履盖，确保光束到达需要照射的区域并尽可能减少与身体的接触。病人可能对定位感到少许的不适，但不会对放射离子束感到疼痛，每次放疗持续几分钟，病人在将近2到8周内每周可做数次放疗 体内放疗是将放射物质放入体内。放射性材料可以暂时或永久置入体内，或它可与恶性肿瘤直接接触，如子宫颈癌的治疗。把放射源放到恶性肿瘤附近，可以癌细胞施以大剂量的放射线，而对其它组织影响最小。一般用于体内放疗的放射性元素是镭226、钴60、铯137。暂时植入物可留置大约24到72小时可能引起某些不适或疼痛，留置期间，病人要住在医院并保持相对隔离 全身反应表现为厌食、恶心、呕吐，脱发，乏力，大部分放疗病人都有这种反应，一般在放疗10-15次时明显。反应的发生与照射部位与面积有关。 骨髓抑制是骨髓干细胞及各种前体细胞受到放射线损伤，有丝分裂受到抑制导致外周血中释放的成熟细胞减少。如白细胞低于3.0×109时，应停止放疗。给予升白细胞药物，复查肝肾功能。 局部反应表现为放射部位上皮组织溃疡、皮肤灼伤或溃疡等 化疗是指使用化疗药物抑制肿瘤生长或杀死肿瘤细胞。 根治性化疗：以治愈癌症为目的的化疗，如急性白血病(特别是小儿急淋)，绒癌及恶性葡萄胎，霍奇金病等应尽早开始给予正规的强烈的足够剂量的化疗，并应使用足够的疗程。 姑息性化疗：肿瘤采用化疗不以治愈为目的，同时要考虑其不良反应，延迟癌症扩散，减轻症状。如用化疗缓解上腔静脉综合征 辅助化疗：是指恶性肿瘤在局部有效治疗如手术或放疗后给予的化疗 新辅助化疗：局限性肿瘤手术或放疗前给予的化疗 化疗一般可以作为肿瘤首选或单独的治疗形式，也可以作为手术或放疗的辅助疗法进行联合治疗，当首次治疗效果不理想时，可以选用化疗挽救治疗，如果某些特异性药物出现严重的毒副作用，可用其它药物拮抗其作用 化疗药物是具有显著不同作用机制和临床效果的多个种类的药物，多数化疗药物是通过抑制细胞繁殖，干涉细胞建立DNA，RNA和蛋白质的不同过程而起作用。 化疗药物作用的机制各不相同，对每种癌症的不同时期所选择的特效药物主要从药物的活性，治疗效果和毒性作用考虑，有效的化疗药物分成许多种类，每种都具有特定的作用和效果。常用分类方法有三种，传统分类法、作用机制分类法和细胞动力学分类法 传统分类主要分为烷化剂、抗代谢药物、天然药物和多能性抗肿瘤药物 烷化剂是最古老和最广泛应用的一类抗肿瘤药，是结合DNA并干扰DNA的复制，DNA的不准确复制将引致细胞功能异常和或细胞死亡，分为六大类，氮芥类如氮芥、环磷酰胺；乙撑胺类如噻替哌；烷化磺酸盐类如白消安；亚硝基脲类如亚硝脲氮芥、罗氮芥等；咪唑酰胺类如咪唑酰胺；重金属盐类如顺铂、卡铂 抗代谢类化疗药物是一种结构上与构成细胞的化合物相似的药物，在生物化学反应过程中被错误取代，产生细胞毒作用，从而干扰或破坏了正常细胞的功能。嘌噙类似物如6-巯基嘌呤、6-巯基鸟嘌呤；嘧啶类似物如阿糖胞苷，5-氟尿嘧啶；叶酸类似物如氟脱氧鸟苷和氨甲