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肝损伤的分级 * 第二十九章腹部创伤 第一节 概述 第二节 腹部内脏损伤的处理原则 第一节 概述 一 病因和分类 1. 闭合性腹部创伤(此损伤复杂,隐蔽,易漏诊) (1)是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织 以及腹腔内组织器官的损伤. (2)主要的致伤因素:腹部受到较大外力的撞击、 挤压、坠落、扭转、突然减速等因素 (3)分类:①单纯腹壁损伤②合并内脏的损伤 2. 开放性腹部创伤(此损伤沾染严重,异物存留,内脏脱出) (1)是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织 以及腹腔内组织器官的损伤. (2)主要的致伤因素:腹部受到刀刺、枪弹、弹 片等因素 (3)分类:①穿透伤②非穿透伤③贯通伤 第一节 概述 二 临床表现 1. 腹壁损伤(单纯性腹壁损伤) 表现是受伤部位疼痛、局限性腹壁肿痛和压痛及淤斑 无内脏损伤的三大表现. 2. 腹内器官损伤 分为空腔器官的损伤和实质器官的损伤,以及混合性 损伤,都具有内脏损伤的三大表现:内出血,休克,腹膜炎. 第一节 概述 二 临床表现 3. 空腔器官破裂(以腹膜炎为突出特点) (1)损伤的脏器:有胃,十二指肠,空肠及回肠,结肠及直肠 膀胱等. (2)主要表现: ①剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征 ②胃肠症状 ( 恶心、呕吐、呕血、 便血等 ) ③ 游离气腹(肝浊音界缩小或消失) ④腹穿液为血性消化道液(可伴胃液、胆汁、 胰液;肠液或粪便,尿液等) ⑤继发腹腔感染严重者麻痹性肠梗阻及感染 性休克 4. 实质器官和血管破裂(以内出血及休克为突出特点) 第一节 概述 二 临床表现 (1)损伤的脏器:肝、肾、胰腺及脾脏等 (2)主要表现: ①内出血及休克(面色苍白、脉搏加快、血压下降、 尿少等) ②腹胀和腹部移动性浊音 ③单纯脾损伤腹痛及腹膜剌激征不明显,肝,肾,胰腺破裂时明显 ④肝、脾包膜下,肠系膜及小网膜囊内血肿可有腹部疼痛性包块 ⑤腹穿为不凝固血液 5.多发性损伤 腹内器官损伤,颅脑损伤,胸部损伤,脊柱或 骨盆骨折等存在时易掩盖腹部损伤的症状 第一节 概述 诊断 (重点解决个问题:有无内脏损伤,何种脏器损伤 是否有多发性损伤 ) (一)有无内脏损伤(有三大表现者有内脏损伤无者则无) 1.重视询问受伤史 2.全面而有重点的体格检查 3.选择必要的化验检查和特殊检查 4.严密观察全身情况的变化,发现下述情况之一者 提示有腹内脏器损伤: ①腹痛持续或进行性加重, 伴消化道症状 , 并有加重趋势者 ; ②早期有休克征象者 ; ③有较明显的腹膜刺激征者 ; ④有气腹征或腹部出现移动性浊音者 ; ⑤出现便血、呕血、尿血者(或腹穿液为血性) ; ⑥直肠指检有 前壁压痛、波动感或指套上沾附血迹者。 第一节 概述 三 诊断 (二)何种脏器损伤 ①空腔性脏器损伤—以腹膜炎为主伴内出血+游离气腹 ②实质性脏器损伤—以内出血及休克为主 ③泌尿系损伤—必有血尿 1. 主要特征: 2.受伤部位: ①左下胸或左上腹—脾胃 ②右下胸或右上腹—肝胆 ③上腹部挤压—胰腺 ④剑突下—十二指肠 ⑤中腹部—空回肠及肠系膜 ⑥下腹部及周边—结肠盲肠回肠及膀胱 第一节 概述 三 诊断 (二)何种脏器损伤 3.疼痛最突出处: ①脾损伤—在左上腹 ②肝损伤—在右上腹+右肩胛处放射 ③胰腺十二指肠损伤—剑突下或上腹部+肩背部放射 ④空肠回肠损伤—中腹部 ⑤结肠损伤—下腹部及周边 4.腹穿液检查 ①脾脏—不凝固血液量多 ②肝脏—不凝固血液量多+胆汁染色 ③胰腺—血性腹腔液+淀粉酶增高 ④胃—血性胃液+胃内容物 ⑤十二指肠—血性胃液+胆汁染色 ⑥空回肠—血性肠液+稀薄肠内容物 ⑦结肠—血性粪性腹腔液 腹腔穿刺 腹腔灌洗 第一节 概述 三 诊断 (三)是否有多发性损伤 1.合并颅脑损伤者—出现昏迷 2.合并胸部损伤者—出现呼吸痛+呼吸困难+胸部体征 3.合并泌尿系损伤者—出现血尿 4.合并骨折者—出现疼痛+骨折专有体征 第一节 概述 三 诊断 (四)诊断困难者采取以下措施: 1. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术,阳性率可达90% 以上 2. 影像学检查 ①胸腹 X 线检查(游离气体、腹内积液、气液平面 某些脏 器的大小、形状和位置改变等) ② B 型超声检查(准确率高达 95% ~99%) ③必要时可行选择性动脉造影或 CT 检查等 3. 腹腔镜检查(在直视下具有诊断及治疗的双重意义) 4.