科课件-颈椎病及腰椎间盘突出.pptVIP

治　疗 （一）非手术治疗 １、枕颌带牵引：解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎 间盘的压力 ２、颈托或围领：限制颈椎的过度活动 ３、按摩、推拿：减轻肌痉挛，改善局部血循环 ４、理疗：消除炎性水肿，松弛肌肉 ５、自我保健：定时改变姿势 　６、药物治疗：非甾体抗炎药，肌肉松弛剂，镇静剂 　　（二）手术治疗 　　适用于： 　　　　１、非手术疗法无效 　　　　２、反复发作、症状重，有神经体征 　　　　３、脊髓型颈椎病进行性加重 　　方法： 　　　　１、前路及前外侧脊髓减压，椎间植骨融合 　　　　２、后路椎板成形，椎管扩大，脊髓减压 主要针对脊髓型颈椎病 　　腰椎间盘突出症 （Protrusion of the lumbar intervertebral dise) 　　腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂和臀 部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢 痛、马尾神经症状。是骨科常见多发病，是腰腿痛最常见的原因，腰痛者35%发展为腰椎间盘突出 　　１、是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 　　２、是腰腿痛最常见的原因。 　　３、Ｌ4.5Ｌ5Ｓ1间隙发病率最高，约占90% ～96%。上腰段突出极少见。多间隙同时突出仅占 5%～22%。 解剖生理 　　　１、直立活动时，各种负荷应力集中在腰 　前凸和骶后凸交界的腰骶段，容易发生急慢性 　损伤及退变。 　　　２、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、各种韧 　带、肌肉维持其稳定性，任何一种结构的病损， 　均会使稳定性破坏而产生症状。 　　３、椎间盘是由上下软骨板、中间的髓核、 四周的纤维环构成。 　　４、脊髓在腰椎管水平形成马尾神经，而腰 神经则呈一角度向下、后、外神经根管出椎间 孔。 　　神经根管和椎间孔的狭窄，可刺激或压迫腰 神经或马尾神经。 椎间盘结构 占脊柱全长25% 作用：连接、稳定、吸收震荡 软骨板 有微孔——代谢通路 无血管、神经分布：损伤后不能修复 纤维环——纤维软骨构成，周边部有神经末梢分布 髓核——水份70%，可引起代学性椎间盘等 椎间盘与神经根行的关系 1、L3、4神经根自相应椎体上1/3或中1/3水平出硬膜 ，紧贴椎弓根进入椎间孔，不与同序列椎间盘相 遇 2、L5神经根，自L4-5椎间盘水平或其上缘出硬膜 3、S1神经根，自L5S1椎间盘上缘或L5椎体下份发出 病　因 （一）椎间盘退变是突出基本因素 （二）积累性损伤是退变的主要原因，也是突出 的诱因 （三）遗传因素 （四）妊娠期下腰部充血，各种结构相对松弛， 又承受更大的压力 2、突出程序： 椎间盘→退变→后外侧纤维环破裂，膨出 突出→脱出，髓核进入椎管内 可有症状 1、突出部位： 后外侧常见，前方、侧方突出无症状 病理 　分　型 　（一）膨出型：纤维环部分破裂，表层完整。 　（二）突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎 管，表面高低不平或菜花状。 　（三）脱垂游离型：破裂的间盘组织或碎块 脱入椎管内或完全脱离，易压迫马尾。 　（四）Ｓchmorl结节及经骨突出型： 髓核经上下软骨板突入椎体松质骨内。 髓核沿椎体软骨终板和椎体间的血管通道 向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。 腰椎间盘突出的症状 　　（一）腰痛： 是大多数患者最先出现的症状 发生率 91%，慢性反复发作。 　　 突出髓核刺激纤维环外层及后纵韧带， 经窦椎神经而产生下腰部的感应痛。有时亦影 响到臀部。 （二）坐骨神经痛：绝大多数是L4、5和L5S1间隙突出， 故坐骨神经痛最多见。 发生率97％，多数一侧，少数双侧； 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到 足部的放射； 　　腹压增加，疼痛加重； 　　早期痛觉过敏； 　　病重者出现感觉迟钝或麻木。 　　Ｌ2、3与Ｌ3、4间隙突出可引起股神经痛，但发生 率仅５％。 　　 疼痛原因： （１）化学刺激与自身免疫反应使神经根发炎； （２）髓核压迫或牵张发炎的神经根，使其 水肿，疼痛加重； （３）受压的神经根缺血　　　　 　　（三）马尾神经受压： 　　正后方突出的髓核或游离的椎间盘组织 可压迫马尾神经出现大小便障碍，鞍区感觉 异常。 　　发生率1～24％。 腰椎间盘突出的体征 （一）腰椎姿势性侧弯，减轻疼痛 　　神经根内侧突出　　凸向健侧 　　神经根外侧突出