降压药对原发性I级高血压男性性功能影响.docVIP

降压药对原发性I级高血压男性性功能影响 　　【摘要】 目的：考察5类降压药对原发性I级高血压男性性功能的影响。方法：收集2010年2月至2012年10月在我院初次诊断为I级高血压，未经药物治疗的患者163例，随机分为5个组别，分别为β-受体阻滞剂组33 例、利尿剂组35例、钙通道阻滞剂组34例、血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors， ACEI）组31例、血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers， ARB）组30例。结果：5个组别的I型高血压用药前的收缩压、舒张压和性功能无显著差异（P0.05），经30 w的治疗，5个组别的舒张压和收缩压无显著差异（P0.05），但与治疗前比，5个组别均有明显的降低效果（P0.05）。结论：与利尿剂、β-受体阻抗剂和钙离子拮抗剂比，ACEI和ABR对患者ED影响较小，但结果仍然缺乏确切的证据。 【关键词】 降压药； 原发性I级高血压； 性功能 高血压（Hypertensive Disease）是常引起心血管系统病变并出现严重后果的一种危险的慢性疾病。抗高血压的药物治疗是否会对男性性功能有影响，大量的研究报道各有己见。Busari等[1]认为服用降低高血压的药物导致ED并发症是影响患者治疗依从性的重要因素，发病率达到50%以上。Mustafaev等[2]认为降压药对性功能无显著影响。郑晓晖等[3]则进一步认为不同降压机制的降血压药物对男性性功能的影响存在差异，甚至部分降压药对性功能有促进作用。本课题为求证降压药与男性病患的性功能关系，采用5种临床常用的不同机理的降压药进行分析，并将结果报道如下。 1研究对象和方法 1.1研究对象 收集2010年2月至2012年10月在我院初次诊断为I级高血压，未经药物治疗的患者163例，随机分为5个组别：β-受体阻滞剂组33 例、利尿剂组35例、钙通道阻滞剂组34例、血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors， ACEI）组31例、血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers， ARB）组30例。5个组别的一般情况具有可比性。见表1。 1.2排除标准 继发性高血压者；无配偶者；伴随严重心、脑、肝、肾器官病变者；甲亢、甲低、高血脂和高血糖者；1年内有吸烟史、酗酒史者；有脊柱或下腹盆腔外伤或手术史者；单一药物治疗达不到降压效果者；患者无法耐受退出试验者。 1.3治疗和观察指标 5个组别的病患依次给予β-受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等相关药物进行治疗。在门诊和复诊时，收集5个组别病患治疗前和连续治疗30 w的血压控制情况、性功能情况（性生活的频率、能否勃起及主观的性欲要求等），问卷不具名。 1.4统计学处理 将所有数据输入SPSS15.0软件包中，计量资料采用均数±方差表示，组间比较采用方差分析或卡方检验，P0.05）；ACEI和ARB有降低的趋势，但无显著差异（P0.05），与文献结果类似[6，7]。 3.1β-受体阻断剂 β-受体阻断剂可通过3种途径使10%～15%的高血压病患性功能受损：（1）阻断β受体，减少中枢神经系统发放冲动，使阴茎海绵体平滑肌张力变化而引起阴茎软化，动物实验显示β-受体阻断剂可通过中枢神经系统5-HT受体途径影响性行为；（2）通过镇静和抑制作用，降低阴茎血流量，降低患者对性生活的兴趣；（3）通过降低血清中睾丸酮水平降低患者性欲，睾酮除影响性别分化，还通过其对性冲动和性行为的影响控制男性性欲[8]。 3.2利尿剂 业内对噻嗪类利尿药物影响ED的机制探讨尚未达成一致，可能机理有两点：（1）降低了血管平滑肌对儿茶酚胺类药物的反应性；（2）这类药物使血容量减少，对血管平滑肌具有直接作用。应用噻嗪类药物后出现性功能障碍问题并非由于血钾或低血压引起，虽然利尿剂组比对照组的性功能的发生率提高了2～6倍，停用利尿剂以后，性功能障碍也可以恢复[9]。 3.3钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂应用后不会引起性功能障碍，但本课题结果显示钙通道阻滞剂有降低性功能的作用，其机制可能与阻断L2钙通道有关，L2钙通道是钙离子进入细胞所必须的通道，可减少细胞内钙离子浓度[10]。有研究认为短期应用钙离子拮抗剂可降低性功能，但服用1年对性功能影响逐渐降低。本课题中钙通道阻滞剂组有2例服用硝苯地平片，性生活频率和性欲强度降低不显著，可能与该制剂改善内皮功能有关[11，12]。 3.4ACEI 　　ACEI通常对性功能无不良影响，通过4方面降低对性功能的