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节育方法选择及曼月乐应用 福建医科大学附属第一医院 曲军英 2011-9 福州 节育路径 阻止精卵相遇 干扰受精卵着床 抑制内膜发育 抑制排卵 节育的主要环节及常用方法 抑制排卵 ：口服避孕药 、避孕针 、皮埋剂 抗受精： 男/女绝育术、避孕套、宫内节育器、 抗着床：紧急避孕药、抗早孕药 、宫内节育器 药物在抑制排卵和抗着床两个方面起着重要作用 有效、安全、便捷 短效：避孕套、OC 长效：IUD、埋植剂、活性IUD 永久：绝育 效果----IUD失败率 单环 — 10/ 100妇女年 Tcu220_ 3/ 100妇女年 TU380— 1 /100妇女年 带铜IUD 1993年后，50%使用者 活性IUD 口服避孕药的副反应和禁忌证 诱发血栓性疾病： 影响肝功能：肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期 体重增加 抑郁 促进肿瘤生长 常用避孕药中的孕激素 曼月乐?子宫内膜保护作用 口服避孕药改善了以下这些症状： --痛经 口服避孕药可调节月经周期、舒缓痛经，使月经更有规律，减少经血量。通常，口服避孕药可以治疗胃痉挛。 --月经过多 口服避孕药有助于减少经血量，使月经更有规律，预防因失血过多而引起的一系列问题，例如缺铁性贫血。 曼月乐?可否用于治疗子宫肌瘤引起的月经过多 NICE指南 LNG-IUS缓解EM的疼痛症状 曼月乐使—— 围绝经期的曼月乐?使用者HRT长期前瞻性观察研究 HRT联合曼月乐?治疗 RCT研究 曼月乐?的治疗作用 月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用 良好咨询提升曼月乐?使用者满意度 用于治疗的沟通步骤 全面爱护女性的健康，就必须深入了解她们各个时代、各个阶段生活方式的变化，赋予她们选择的权利，使她们提升生活质量的愿望成为可能。 :::::: 妇女避孕产品 * * 全球累计放置者： 1800万 (2008年3月) 有关LNG-IUS的科研报道：1579 篇(2008年3月) 曼月乐? 宫内节育系统 (IUS) 每天释放20微克左炔诺孕酮(LNG)，LNG总含量为52mg 可靠避孕5年 0.5 0.002 15 左炔诺孕酮 左炔诺孕酮 长效避孕针 曼月乐 0.75 0.05-0.125 左炔诺酮 三相片 0.6 0.6 炔诺酮 复方短效（1号）片 日剂量 剂量(mg) 成分 药品 安全 Critchley HO, et al. Hum Reprod. 1998. 子宫局部药物作用 针对子宫内膜达到高效药物浓度 全身副作用小 优势 持续诱导子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜 样变，有效对抗雌激素诱发的内膜增 相似点 LNG-IUS 与传统 序贯口服孕酮100mg/d 比较 阴道放置孕酮100～200mg/d 月经血量显著减少——前瞻性研究 Fedele L, et al. Fertil Steril. 1997. 211 p0.001 月经血量 (PBAC) 48 43 44 p0.001 p0.001 Mercorio F, et al. Contraception. 2003. 以前 由于宫腔形态改变， 子宫肌瘤常为放置IUD的禁忌证 LNG-IUS治疗子宫肌瘤 引起月经过多 减少阴道出血量 预防和纠正贫血 现在 观念的转变 NICE guideline 2007. 当子宫平滑肌瘤直径小于3cm，没有引起子宫腔畸变 时（排除粘膜下子宫肌瘤），应当考虑药物治疗 如果病史和检查表明药物治疗是恰当的，并且激素或非激素治疗都可接受，如果期望长期使用的话，应首先考虑应用LNG-IUS治疗 使用LNG-IUS的妇女应当考虑到出血方式的预期变化， 应当考虑坚持至少6个周期以观察治疗的效果 对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述 较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上 曼月乐使病灶交界区厚度明显减小 Bragheto AM, et al. Contraception. 2007. 1 2 图1：显示使用LNG-IUS前子宫腺肌症交界区的厚度为21mm 图2：显示使用LNG-IUS 6个月后子宫腺肌症交界区的厚度减小为 7mm MRI检查显示 疼痛明显缓解 Bragheto AM, et al. Contraception. 2007. 0 2 4 6 8 10 基线 3个月 6个月 VAS评分 与 GnRH-a的随即对照临床研究。两