胃癌术后胃瘫综合征的诊治体会.pdfVIP

88 南昌大学学报 (医学版)2010年第 50卷第 5期 JournalofNanchangUniversity(Medica1Science)2010，Vo1．50No．5 胃癌术后 胃瘫综合征的诊治体会 虞黎明，王梦龙，朱培谦 ，曹家庆 ，沈 威，毛盛勋 (南昌大学第二附属 医院胃肠外科 ，南昌330006) 摘要：目的 探讨胃癌术后 胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断及治疗方法。方法 对胃癌行胃大部分切除术的26 例 PGS病人 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 26例病人 PGS均发生于术后 的5～12d，均行 胃肠减压后经 胃 管注入泛影葡胺造影证实为 PGS。采取早期行全 胃肠外营养 ，后期经 胃镜置入空肠营养管行肠 内营养 。26例病人 在术后 l9～28d恢复正常，痊愈出院，平均住院时间23．4d。结论 PGS的发生是 由多种因素诱发的。经 胃管注 入泛影葡胺是早期诊断 PGS的可靠方法 ；早期全 胃肠外营养、后期肠 内营养对 PGS是一个可行、稳妥、安全的诊治 方案 。 关键词 ：胃癌；胃瘫；泛影葡胺；肠外营养；肠内营养 中图分类号 ：R735．2；R656．61 文献标志码 ：A 文章编号：1O0o一2294(2010)05--0088--02 术后 胃瘫综合征 (postoperativegastroparesis 85O～1400mL。行 胃肠减压 2～3d后 ，经 胃管注 syndrome，PGS)是指在手术后 出现 的一种 以 胃流 入泛影葡胺 60mL进行造影检查证实 胃无蠕动，并 出道非机械性梗阻为主要特征 的功能性疾病 ，其特 且造影剂长时间潴 留于 胃内，在反复变换病人体位 征为胃排空迟缓 ，胃癌手术后的发生率为 0．4 ～ 使少量造影剂漏人小肠后 ，证实小肠蠕动正常，确诊 5 _】] 。 2007年 1月至 2008年 12月南 昌大学第 为 PGS。在诊断为 PGS后立 即给病人行全 胃肠外 二附属医院因胃癌行根治性 胃大部分切 除术病人 营养，肠外营养2～7d后 ，21例病人 (其余 5例未行 564例 (不包括行全 胃切除 的病例)，其 中发生 PGS 肠内营养)术后 12～15d在 胃镜引导下经鼻置人空 26例 ，发生率为 4．61 。现将 26例 PGS病人的临 肠营养管(通过吻合 口置人空肠 ，其中证实吻合口水 床资料分析报告如下。 肿 15例)，并经营养管注入泛影葡胺 4O～60mL再 次证实小肠无梗阻及蠕动正常。经空肠营养管注入 1 临床资料 生理盐水 1～2d后 ，行肠内营养 4～16d。其中 18 1．1 一般资料 例病人静脉滴注红霉素以刺激 胃肠蠕动。在病人上 本组 564例 胃癌行根治性 胃大部分切除病人中 腹部饱胀 明显消失后夹闭胃管或小肠营养管 口服流 发生 PGS26例 ，其 中男 16例 ，女 1O例 ，男女 比例 质 1～2d，无腹胀 、恶心呕吐后拔除胃管或空肠营养 为 1．6：1．0；年龄 45～82岁，平均 (62-6)岁。564 管，恢复正常饮食。26例病人在术后 19～28d恢 例病人中行近端 胃大部分切除术 132例，术后发生 复正常 ，痊愈出院，平均住院时间23．4d。 胃瘫 8例，占6．06％；行 B—I式远端 胃大部分切除 2 讨论 术 305例，术后发生 胃瘫 11例 ，占3．61 ；行 B一Ⅱ 式远端 胃大部分切除术 127例，术后发生胃瘫 7例 ， 2．1 病 因 占5．51 。麻醉方式为气管插管全身麻醉，术后除 PGS多见于腹部手术，尤 以 胃和胰腺术后 多 1例病人外均应用静脉 自控镇痛泵。