中央分流课件.ppt

1止痛剂、镇静剂：气管插管的病人适量给予镇静剂，拔管后 适量给予止痛剂，注意选择没有呼吸抑制 作用的药物。 2、咳嗽或深呼吸时，用小枕头支持伤口，以减轻疼痛。 3、做好心理护理，尽量给患儿以抚慰， 4、减少不必要刺激，如灯光、嘈杂声，以免妨碍病人休息。夜间尽量采取集中护理方式，给病人一段不受干扰地睡眠。 发绀型患儿拔管后有6-10天的“缺氧阶段”，且术前发绀重,心内畸形复杂、肺动脉发育差，缺氧期越长，拔管后采取积极措施，改善缺氧、加强体疗是拔管后护理的关键。 1、观察有无呼吸困难的征象，定时复查血气。 2、给予面罩雾化吸氧，痰液粘稠不易咳出予超声雾化。 3、减轻发热、疼痛、烦躁不安，降低氧耗量。 4、加强体疗：拔管后1h 开始，以后每2-4h一次，夜间适当延长体疗间隔时间，以保证充分休息。鼓励患儿自己咳嗽。每2h翻身一次，给予胸、背部扣击及震颤双侧各5min。对不会咳嗽的患儿，定时按压胸骨上凹刺激咳嗽或行鼻导管吸痰。 1、操作时严格执行无菌技术原则，避免医源性感染。各管道完成检查、治疗目的后，近早拔除 2、手术切口的护理：术后48h去除手术切口敷料（夏季为 24h），每日用碘伏消毒伤口，注意观察手术切口愈合 情况，有无红肿、出血、分泌物渗出。若有异常及时报告 3、每天常规两次会阴护理 4、肺部护理，预防肺部感染 5、近早给予营养支持，增强抵抗力 1、定时挤压引流管,密切观察引流液的量,性质, 胸液4ml/kg/h 2、观察手术切口敷料渗血情况 3、定时监测血气分析，观察血色素有无下降。 4、及时补充胶体溶液，输入悬红，补充血红蛋白。 5、尽量少用或不用止血剂或凝血因子，出现活动性出血或心包填塞时，及早配合医生准备开胸探查、止血 护理问题—出血：与凝血因子异常、肝素中和不 完全、手术切口缝合不严有关 护理问题—活动无耐力：与营养失调、卧床有关 促进早期活动 营养支持 术后第二天不能停机拔管，常规鼻饲，拔管后4h开始喝水，2h内无恶心呕吐，逐渐改清流。能进食的鼓励摄取高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，吸痰或肺部体疗在进食前半小时进行，饭后2h内不进行体疗和鼻导管吸痰。 半卧位，每2h翻身一次，做四肢被动运动并屈曲腿部。鼓励床上早期活动：拔管后第一天，摇摆下肢数分钟，晚上或第二天开始坐在床旁数分钟，术后5-7天，在病室或走廊走动。 护理问题—疼痛：与手术切口有关 护理问题—肺不张：与咳痰无力、痰液潴留有关 护理问题—潜在并发症：感染（肺部、切口、泌尿系 感染等）：与医源性损害、机体抵抗力下降有关 学习进步，恭喜发财，谢谢啊～ * * 中央分流术后监护 I C U 张 卫  概 述 姑息手术是心脏外科最早实施的手术治疗方式,可明显改善患儿甚至终身只实施姑息手术治疗,对于肺血减少型复杂先心、肺动脉及其分支发育不良患儿,1期根治术病死率极高,姑息性手术起重要作用,其损伤小,操作相对简单易行,手术效果明显,能改善临床症状,为根治手术创造条件. 适应症 2 1 3 4 肺血少 严重缺氧的患儿 双侧肺动脉发育不良 一般情况差 手术目的 增加肺血流量 改善低氧血症 促进肺血管发育 手术方式 增加一张全手术图 锁骨下动脉-肺动脉（端侧） 经典B-T分流 改良B-T分流术 右锁骨下动脉---右肺动脉间植入人工管道 B-T分流优点 优点 （改良）不损伤上肢血管 神经损伤小 手术简单,损伤小 避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压 分流量随着生长逐渐增加 可用于新生儿和婴幼儿 B-T分流的缺点 缺点 分流时间短 2/3患儿2年后血供不足 脉压差增宽,舒张压低 舒张期窃血现象导致 冠状血管灌注波动 增加心脏容量负荷 心室容量过多所致肺血过多 升主动脉—Gortex管—肺总动脉 中央分流术 中央分流的优点 优点 暴露清楚,操作简单