专家讲课——解读咳嗽指南课件.ppt

2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》 主要内容 中国《咳嗽的诊断与治疗指南》的发展历程 2009版指南框架和基本内容 新概念 - UACS 慢性咳嗽经验性治疗 镇咳祛痰药物 主要内容 中国《咳嗽的诊断与治疗指南》的发展历程 2009版指南框架和基本内容 新概念 - UACS 慢性咳嗽经验性治疗 镇咳祛痰药物 参与指南制定的专家 广州会议2008.4.3 苏州会议2008.6.27 参加指南修订的单位 2008年12月第二届中国咳嗽论坛宣布完成修订 2009年6月 发表于 中华呼吸结核杂志 主要内容 中国《咳嗽的诊断与治疗指南》的发展历程 2009版指南框架和基本内容 新概念 - UACS 慢性咳嗽经验性治疗 镇咳祛痰药物 中国指南的基本结构 一、咳嗽的分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、常见慢性咳嗽病因的诊治 五、其它慢性咳嗽病因的诊治 六、慢性咳嗽病因诊断程序 七、常用止咳药物 附件 诊断术语 一、咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周 按性质分类 一、咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3周 亚急性 3-8周 慢性 8周 按性质分类: 干咳,湿咳 二、病史与辅助检查 1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h食管pH值监测（6）咳嗽敏感性检查（7）其它 24h食管pH值监测 不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 三、急性咳嗽的诊断与治疗 急性气管-支气管炎的诊断与治疗 （增加） 急性气管-支气管炎 定义：由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 急性气管-支气管炎 诊断：诊断主要依据临床表现。 治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。 亚急性支气管炎 ？ 三、急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的诊断标准 ： 临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 普通感冒的治疗原则： 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2?4mg/次，tid）等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 感冒后咳嗽 感染后咳嗽 感染后咳嗽诊断 1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。 感染后咳嗽治疗 感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。 对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。 异丙托溴铵可能对部分患者有效。 四、常见慢性咳嗽病因的诊治 中国咳嗽指南2005 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 中国咳嗽指南2009 （一）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（详见后相关章节） （二) 咳嗽变异性哮喘（CVA） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） CVA诊断 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂、糖皮质激素有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA诊断标准修订 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA的治疗 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素