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胰十二指肠切除术手术并发症及有关问题 四川大学·华西医院·肝胆胰外科 张肇达 严律南 刘续宝 曾勇 陈晓理 胡伟明 麦刚 彭兵 陈哲宇 吴鸿 李振军 张懿 乐新会 报告人： 田伯乐 King Hammurabi of Babylon1750 BC. If a doctor inflicts a serious wound with his operation knife on a free man’s slave and kills him, the doctor must replace the slave with another. If a doctor has treated a free man but caused a serious injury from which the man dies, or if he has opened an abscess and the man goes blind, the man is to cut off his hands. 如果手术造成奴隶严重伤害并导致死亡，手术医生必须赔偿奴隶主另一个奴隶；如果死者是自由人、或做脓肿切开引流时导致病人失明，医生的双手将被砍掉。 胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）手术并发症发生率 ？ 国外报道 40%~50% 国内报道 3%~25% 手术并发症的概念（国内） 在应用外科手术治疗某一种原发病的过程中，由于手术创伤的打击，机体抵抗疾病能力减退，机体特异质，或解剖变异，或手术操作失误，或其他由手术带来的身体综合因素改变，使机体遭受新的损害。 胰瘘：手术后出现腹痛，自上腹开始向下腹扩散，如果有腹腔引流管，则引流管溢出血性胰液，同时伴有体温上升，血、尿淀粉酶升高，引流液中酶的浓度是血的3倍以上。 胆瘘：手术后T管引流量减少或无，腹腔引流管流出胆汁样液体，出现腹膜炎表现。 肠瘘：手术后腹腔引流管有肠内容物，或经造影证实。 消化道出血：胃管内持续吸出鲜血，可有呕血、黑便，出现贫血，出血快者可发生休克。 ………… 手术并发症的概念（国际） 目前国际上通用的手术并发症诊断标准是Clavien并发症诊断标准。 Ann Surgery, 2004;240(2):205-213 Any deviation from the normal postoperative course (出现任何与术后正常恢复过程不相符合的情况) 华西医院的资料 2005年1月 ~ 2007年12月 我科共实施PD手术265例，按国内并发症诊断标准，共有51人发生71例次并发症，发生率 19.2 %。。其中发生1种并发症的有33例，2种并发症的有12例，3种或3种以上（含MOF）的有6例。死亡10例（包括1例放弃治疗自动出院者），死亡率3.77 %。 按Clavien术后并发症的诊断标准，265例接受PD手术的病人有105例术后发生不同严重程度的并发症，并发症发生率39.62 %。 胰头占位性病变的诊断问题 ？ 胰头癌诊断的三大主要依据： （1）逐渐加重的梗阻性黄疸 （2）影像学发现胰头占位 （3） CA19-9 1000 U/ml 金标准：病理学检查 胰肠吻合方式的问题 ？ PD 术后胰瘘的发生率多数在5%~25%之间，其发生与患者自身条件（年龄、营养状况、身体素质、术前黄疸程度、有无糖尿病、胰腺的质地、胰管的粗细等等）和手术技术有关。其中胰液流出道重建技术是手术技术的关键。胰液流出道的重建方式有胰肠吻合和胰胃吻合，对于后者我们没有经验，国内临床应用不多。胰肠吻合方式主要有胰腺与空肠套/嵌入式吻合和胰管空肠黏膜-黏膜吻合2种。 胰肠吻合方式的问题 ？ 分析华西医院近3年来265例PD手术，采用胰管空肠黏膜-黏膜吻合131例，术后5例发生胰瘘，发生率3.82%；采用胰腺空肠套/嵌入式吻合127例，胰瘘8例，发生率6.30%，二者差异有显著性，提示采用胰管空肠黏膜-黏膜吻合可以减少PD术后发生胰瘘的可能性。 胰肠吻合方式与胰瘘(附477例报告) Incidence of Pancreatic Leakage in Pancreaticojejunostomy following Pancreaticoduodenectomy: A Report of 477 Cases 外科理论与实践 2002年05期王本茂 , 唐岩 , 张怡杰 , 胡志浩 , 刘瑞 , 胡先贵 目的:本文探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰瘘预防的关系.方法:回顾1988年1月至2002年4月477例胰十二指肠切除术病例,胰肠吻合方式包括端端套入吻合、端侧套入吻合、胰管空肠端