护理质控评价标准(基层医院用).docVIP

射洪县精神卫生中心 消毒隔离管理质量评价标准 制订日期：2016.06 护理质量评价标准 修订日期：第0次修订 检查部门： 检查日期： 受检科室： 项目 检查内容 分值 　 存在问题 工作人员 上班时衣帽穿戴整齐、整洁，头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳 3 　 　 不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯 3 　 　 护士进行各项操作时，严格执行手卫生 3 　 　 护士注射、加液时须带治疗盘 3 　 　 病室 地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洗 3 　 　 每日湿式扫床，一床一巾 3 　 　 床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抺布一床一用一消毒 3 　 　 多重耐药病员每日彻底清洁、消毒病室地面、物表 3 　 　 病员出院、转科、死亡须进行床单元终末消毒，传染病员、多重耐药的病员终末消毒处理符合要求 5 　 　 治疗操作 静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒 5 　 　 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平 3 　 　 科室不得自行准备无菌包 1 　 　 各项操作严格无菌技术 3 　 　 治疗室抽屉内无菌物品按要求定基数定点存放 3 　 　 治疗室治疗车台面及抽屉内清洁，物品摆放有序 5 　 　 治疗室、换药室等每日空气消毒 3 　 　 换药做到一人一份，一灭菌 3 　 　 湿化瓶用后交消毒供应室消毒处理，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水，湿化瓶轴芯清洁 5 　 　 无菌物品管理 盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 3 　 　 无菌包专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损 5 　 　 一次性无菌用品集中定点存放，按效期先后排列，包装完好，无过期 5 　 　 注射用水、生理盐水、胰岛素等要有启瓶日期和时间；无过期 5 　 　 特殊药物泵入有泵入日期及时间记录；无过期 3 　 　 无菌液体及药品定基数管理，外包装无破损，无过期变质失效，按要求清理并做好登记 3 　 　 使用后物品器械管理 使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记 5 　 　 可重复使用的器械贮藏、回收符合要求 5 　 　 消毒监测 治疗室、办公室有常规清洁制度并落实 3 　 　 积极配合院感科，做好各种监测，并有原始记录 3 　 　 应得总分（总分100） 实得总分 得分百分比 射洪县精神卫生中心 患者身份识别与沟通管理 质量评价标准 制定日期：201606 护理质量评价标准 修订日期：第0次修订 检查部门： 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果： 项目 质量标准 分值 说明及异常 处理措施 结构 5分 有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程 85分 身份识别与查对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 3