上海市登革热诊疗指南.pptVIP

登革热的临床处理方案 第一步 综合评估: 1.病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史 2.体格检查，包括全身体检和意识状态评估 3.实验室检查，包括常规和登革热特异性检查 第二步 诊断，病程和病情严重性评估: 第三步 处理: 1. 传染病疫情报告 2. 根据临床表现和其它情况分组治疗： A 居家治疗 B 住院治疗 C 紧急处理和尽快转诊 治 疗 尚无特效治疗药物及疫苗。主要采取支持及对症治疗措施 治疗原则：早发现、早治疗、早防蚊隔离 重症登革热的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。（有经验的医护治疗可以最大程度挽救患者生命，把病死率从高于20%降低到低于1%） 维持患者的液体容量是重症登革热的护理关键 治 疗 并发症治疗 中医辨证治疗 一般治疗 1.卧床休息，清淡饮食； 2.防蚊隔离至退热及症状缓解； 3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等； 对症治疗 1.退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林 2.补液：口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等处理 登革热治疗四不要 不要使用糖皮质激素 不要因为血小板低就输注血小板 不要输注半张盐水 不要假定静脉补液是必须的 登革热治疗六要 要告诉门诊患者何时复诊 要认识极期 要密切监测出入液体量、生命体征和红细胞压积 要认识治疗早期休克 对于难治性休克要给予胶体 对于临床有明显出血的要给予红细胞悬液或全血 患者病情严重性评估· 门诊患者管理（A组）：门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。 预警指征出现患者住院（B组）：发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短等应立即住院。 代偿性休克（C组） 重症登革热的治疗 补液原则：维持良好的组织器官灌注 抗休克治疗 出血的治疗 重症登革热的补液原则 补液原则是在维持良好的组织器官灌注。可给于平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液 根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/小时的前提下，应尽量减少静脉补液量 补液时间为24~48小时 休克的治疗 密切监测出入液体量、生命体征和红细胞压积 认识治疗早期休克 对于难治性休克给予胶体（例如白蛋白） 出血的治疗 出血部位明确者，如严重鼻衄局部止血。胃肠道出血者给予制酸药 尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊疗 严重出血者，根据病情及时输注红细胞 严重出血伴血小板显著减少应输注血小板 其他治疗 在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症 补液过量时应及时停止补液，必要时应用速尿等治疗 合并感染时合理应用抗生素 顽固性休克或重要脏器衰竭转ICU治疗 登革热预后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好 影响预后的因素包括患者既往感染史、年龄、基础疾病、并发症等 少数病例可因重要脏器功能衰竭死亡 解除隔离及出院标准 1. 解除防蚊隔离标准： 病程超过5天，且热退24h以上可解除 2. 出院标准: 热退24h以上且临床症状缓解可予出院 广东登革热疫情必威体育精装版通报 广东省卫生计生委9月28日通报全省登革热疫情，截至当日零时，共有20个地级市报告临床诊断和实验室确诊病例10743例，累计病例数较去年同期（649例）上升1555.32％。累计报告死亡病例3例，其中广州2例、佛山1例 上海地区登革热感染发风险评估 上海地区有白纹伊蚊存在，登革热输入性散发病例时有发生 因输入病例引起本地传播、甚至流行和暴发的可能性存在 预计本年度登革热疫情仍然低水平发生，风险等级为中等风险，予以一般关注 小结 登革热距离上海已经不再遥远 流行病学很重要 绝大部分属于轻症 必须警惕重症登革热 疑似诊断时不要忘了鉴别诊断 谢 谢！ 上海市登革热的诊断及防控培训 病原学及流行病学 登革病毒属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及致病性DENV-2，31，4 人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫，对异性病毒感染不能有效保护 若再次感染异性或多个不同血清型病毒，机体发生ADE等免疫反应，导致严重表现 病原学及流行病学 传染源? 患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前6～8小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3 病原学及流行病学 传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播 当病毒在蚊虫体内孵育4-10天后，感染的蚊虫具有传播的能力 感染的人群多数是病毒携带者和病毒扩增者，成为了未感染蚊虫的感染源 已经感染登革热的患者在发病后4-5天（