《外科护理》第三章-外科营养代谢.pptVIP

营养支持的实施 3 肠内营养 肠内营养制剂所含的营养素齐全，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也可含生理需要量的电解质、维生素和微量元素等，能基本满足病人的生理需要。 给予的方式有： ①经喂养管按时分次缓慢注入。 ②经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。 ③采用肠内营养输注泵连续输注。 营养支持的实施 3 葡萄糖、脂肪乳剂是肠外营养制剂的主要能源物质，复方氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。同时还应补充电解质、维生素及微量元素。 输注的方式有： ①全营养混合液（TNA） ②单瓶输注 肠外营养 营养支持的主要并发症 4 肠内营养 误吸 较严重的并发症，常由鼻胃管移位和胃内容物潴留所致。常见于年老体弱、昏迷或存在胃潴留病人。 吸入性肺炎 当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致。 腹胀、腹泻 营养液浓度及渗透压过高或输入速度过快。 肠外营养 营养支持的主要并发症 4 由于病情丢失电解质过多而补充不足，导致体液失衡。 代谢性并发症 葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降导致糖代谢异常。 感染性并发症 主要是导管性脓毒症，与中心静脉导管的置管技术、导管使用和护理有密切关系。 营养失调 低于机体需要量，与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关。 知识缺乏 缺乏外科营养代谢的相关知识。 潜在并发症 误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等。 （一）肠内营养支持病人的护理 01 营养液的配制和管理 02 预防误吸 03 提高胃肠道耐受性 04 保持管道清洁 05 加强观察 护 理 措 施 （一）肠内营养支持病人的护理 营养液的配制和管理 严格无菌操作 现用现配24小时用完 低温保存（4℃） （一）肠内营养支持病人的护理 预防误吸 妥善固定喂养管 半卧位(30°~45°) 评估胃内残余量 （一）肠内营养支持病人的护理 提高胃肠道耐受性 小剂量 低浓度 低速度 温度应保持恒定（38～40℃） （一）肠内营养支持病人的护理 保持管道清洁 每日更换输注管或泵管 保持管道通畅 加强口腔、鼻腔或胃肠造口处的护理 （一）肠内营养支持病人的护理 加强观察 做好营养监测和并发症观察，病人如有异常情况出现，及时与医生联系，配合处理。 护理措施 （二）肠外营养支持病人的护理 01 规范配制全营养混合液 02 静脉导管的护理 03 合理输注 04 加强观察 护 理 措 施 （一）肠内营养支持病人的护理 （一）肠外营养支持病人的护理 规范配制全营养混合液 严格无菌操作 均匀混合，现用现配 不得加入抗生素、激素、升压药等 （一）肠外营养支持病人的护理 静脉导管的护理 TPN导管必须专用，严禁进行营养支持外的任何其他用途，以免导管堵塞或污染。 妥善固定静脉导管，防止导管移位，注意查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。 每日在无菌操作下更换输液管及输液袋，每周2次消毒置管口皮肤，更换无菌透明敷贴，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。 采用正压封管技术，防止回血凝固导致导管堵塞，保持管腔通畅。 （一）肠外营养支持病人的护理 合理输注 输入速度由慢到快，营养液浓度由低至高，均匀、连续、在24小时内输完。 若暂时不用者，保存于4℃冰箱内，输注前0.5～1小时取出在室温下复温后再输注。 （一）肠外营养支持病人的护理 加强观察 做好肠外营养监测，密切观察并发症的发生。 导管感染 高糖性非酮症酸中毒 病例导入 　　王先生，男，45岁，因饱餐后突然上腹持续剧烈疼痛3小时而住院，病后呕吐2次，均为胃内容物。体检：T38.8℃，R26次/分，P120次/分，BP80/50mmHg，急性痛苦病容，巩膜轻度黄染，心肺无特殊。左侧腹壁可见紫蓝色瘀斑，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶明显增高，确诊为急性重症胰腺炎而急诊手术。 　　术后颈内静脉置管行全胃肠外营养治疗，第12天时突然寒战、高热达39.6 ℃，神志模糊、烦躁不安，四肢发凉。检查颈内静脉穿刺处红肿明显，有少许脓性分泌物，追查病史已有10天未换药处理。 相关知识 告知病人及家属营养支持的意义及配合要点。肠外营养时合理输注营养液及控制输注速度的重要性，不能自行调节速度，告知保护喂养管及静脉导管的方法，避免翻身、活动、更衣时导管移位或脱出。 尽早经口进食或肠内营养 当病人胃肠道功能恢复或允许进食情况下，鼓励病人经口进食或行肠内营养，以降低和预防肠外营养相关并发症的发生。 出院指导 指导均衡营养饮食的摄入，定期到医院复查。 健康指导 1、什么是EN?TEN?PN?TPN? 2、营养支持主要并发症有哪些？ 3、简述肠内营养支持病人的护理要点？ 4、简述肠外营养支持病人的护理要点？ 思考题 谢 谢 第三章 外科病人营养代谢支持的护理 概述 1 　　营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食