危重病人发现和评价.ppt

;失去亲人的痛楚撕心裂肺;医闹如同苍蝇恶心着每一个医务工作者;疾病按轻重程度的分类;疾病按轻重程度的分类;疾病按轻重程度的分类;及时发现危重病人的重要性;飞行安全的“海恩法则”;常见急危重症的范畴;有生命危险的急危重症五种表现;（一）从临床表现上定性判断危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 （二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 （三）从辅助检查中量化危重症的程度 （四）综合评分系统在危重症的应用 （五）从诊治和全局的角度认识危重病 ;（一）从临床表现上定性判断危重症;1.一般外观;2.生命体征;体温;心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在绝大多数情况下，心率和脉率是一致的，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。;呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变（如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助（如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等）。呼吸频率：正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm;血压 动脉血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。血压下降是休克病人最重要的体征之一，危重疾病本身就可能引起血压变化，病情变化时血压的波动可能更加明显，这些均说明连续监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。; 神志（C） 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。; 瞳孔（A） 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 ;尿量（U）;皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;病情危重的快速评估 --“ABCDE”法;氧是生命之源;气道梗阻的体征;最危急是气道阻塞;二.呼吸评估(Breathing assessment);自然呼吸;肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5;呼吸困难;ALI／ARDS的诊断标准;三.循环评估（Circulation assessment）;袖套;快速而有效的判断血压;血压变化;机体的“假死状态”;不出现心动过速;四.神经功能障碍Disability;意识障碍;五.全身检查 Exposure;失血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;失血量的估计;时间（小时）;快速有效的判断Hb;进一步的检查;（一）从临床表现上定性判断危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 （二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 （三）从辅助检查中量化危重症的程度 （四）综合评分系统在危重症的应用 （五）从诊治和全局的角度认识危重病 ;二、从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症;举例：两种临床上最常见的危重疾病重症肺炎和休克;;休克的发生与发展;（一）从临床表现上定性判断危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 （二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 （三）从辅助检查中量化危重症的程度 （四）综合评分系统在危重症的应用 （五）从诊治和全局的角度认识危重病 ;三、从辅助检查（监测）量化危重症的程度;动脉血气监测; Phi监测; 乳酸监测;床旁X线;床旁超声检查;（一）从临床表现上定性判断危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表