乳腺癌放化疗患者口腔护理.ppt

乳腺癌术后放化疗患者的口腔护理;概述;　 口腔溃疡是恶性肿瘤化疗最常见的并发症之一，有调查表表明化疗病人口腔炎发生率达66.0%。据文献报道，64%的化疗病人其败血症是由口腔黏膜炎所致，由于化疗药物的刺激，口腔黏膜上皮更新受抑制，极易造成局部微生物大量繁殖而引起口腔溃疡。口腔溃疡是病人化疗后7d~14d最常见的并发症之一。; 乳腺癌是全身性疾病，在早期癌细胞即可进入血管而发生全身播散和远处转移,综合治疗是:手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，如何做好乳腺癌术后放化疗患者的口腔护理呢？;1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？;1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？;2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理;2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理; 一般性预防措施：忌烟忌酒，督促其经常漱口，可选用冷开水、茶水、淡盐开水，晨起、睡前、每次进食后均要漱口，以除去食物残渣。随时保持口腔清洁、湿润及经常性物理冲洗，在口腔炎防治中具有重要作用。漱口（5~6）/d以上；　　一般性口腔护理措施：减轻刺激，改为软毛牙刷，饮食选择易于吞咽和消化的软食或流质，温度不宜过热，以室温为宜，细嚼慢咽，少量多餐。避免进食酸性强、粗糙生硬、多纤维、刺激性食物与饮料，如辣椒、咖啡等。注意复合维生素B及蛋白质的补充，液体食物可用吸管吸允。;药物预防性措施：化疗前3d开始用0.2%呋喃西林、3%硼酸、3%碳酸氢钠、1%过氧化氢等交替漱口，（2~3）/d，每次1min~3min，应经常漱口保持口腔清洁，每天饮水2000ml以上，茶和柠檬有助于减轻口干的感觉，同时还要保持病室内一定湿度。;易并发感染的口腔护理：首先要仔细询问病人近期治疗计划，全身状态血常规，特别是白细胞、血小板计数等是否正常，肝肾功能如何，了解既往治疗中病人的口腔及全身反应。如化疗中出现血小板及白细胞下降，当血小板降至50×109/L、白细胞降至2.0×109/L时，口腔容易出血、感染，此时不能使用牙刷，需用棉球进行口腔护理。饮食改为无刺激性的半流质、软食，减少对牙龈的刺激，出血时，可咬蘸过氧化氢溶液的纱布压迫止血。;选用相应拮抗剂：用大剂量叶酸拮抗剂如甲氨喋呤化疗时，坚持用3%甲酰四氢叶酸钙漱口液漱口，（4~6）/d，每次1min~3min，可有效对抗口腔毒性作用，减低口腔炎发生率。;3、肿瘤化疗病人感染时的口腔护理;4、化疗病人的口腔治疗方案;4、化疗病人的口腔治疗方案;（3）口腔并发症的护理 ①口腔出血的护理 饮食宜温、凉、软；口腔护理动作应轻柔，棉签尖端不可暴露于棉球外，出血量少时，可用冰盐水含漱口，出血量多时，局部用肾上腺素棉片湿敷，同时应使用止血剂和（或）输注血小板。;②口腔干燥症的护理 常发生于头颈部肿瘤放疗病人，因放疗的同时射线对唾液腺等腺体的影响较大，致腺体分泌减少。对于此类病人应保证每天饮水3000～4000m l，经常用金银花、麦冬泡水喝，多吃口香糖和无糖糖果有助于湿润口腔，并可口服维脑路通，香豆素等。 ;③口腔黏膜炎（溃疡伴感染）的护理 口腔黏膜反应的判定标准　按世界卫生组织（WHO）黏膜 反应分为０ 级～ Ⅳ 级。 ０ 级：无口腔炎； Ⅰ 级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛； Ⅱ 级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；（（可进食） Ⅲ 级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响食欲；（只能进流质饮食） Ⅳ 级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛；（不能进食）; 每天评估病人的饮水能力、机体状况，观察口腔黏膜颜色、溃疡大小、有无出血等情况，并测口腔p H值，及时进行口腔内分泌物细菌学培养。口腔黏膜炎Ⅰ级、Ⅱ级，每日帮助其口腔护理3～4次，根据口腔p H值及细菌学培养情况选择漱口液及局部用药，细菌感染一般用2%洗必泰、1%双氧水含漱，局部用药选西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同时配合全身应用抗生素；真菌感染用2%～3%碳酸氢钠液含漱，制霉菌素甘油剂、氟康唑局部涂布。顽固性真菌感染应全身应用抗真菌药物，疱疹病毒感染，清洁口腔后可用龙胆紫小面积涂抹，同时给予高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质或软食，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤黏膜。口腔溃疡疼痛者，用2%利多卡因、维生素B6液含漱，以减轻疼痛，增加食欲。口腔黏膜炎Ⅲ级和Ⅳ级，除了给予Ⅰ、Ⅱ级的护理外，还给静脉营养，补充机体所需。; 特别要注意在化疗后期由于白细胞降低出现的口腔双重感染或疱疹病毒感染。对大面积口腔溃疡病人可于进食前使用表面麻醉剂止痛；给予（0.2~2）g/L的益口含漱液，口腔涂布5×105U/ml的制霉菌度甘油，并给予全身抗真菌治疗。;小结; 因此在临床上对于化疗的副作用