南京中医药大学 急救医学.docVIP

1．简述CPCR的三个时期九个步骤。 答：三个时期：基础生命支持期、加强生命支持期、复苏后生命维护期。 九步骤：A airway开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护：欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据2000年中华医学会呼吸分会制定急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准(草案)：①有发病的高危因素如脓毒血症、多发创伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等；②急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg；④ X线胸片表现为两肺浸润影；⑤毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS。 4.简述ARDS的治疗措施。 原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧机械通气： PEEP或者 CPAP维持液体平衡：限制液体摄入药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d糖皮质激素监测脏器功能，防止MODS加强支持治疗，足够的热卡诊断要点：有诱发休克的诱因意识障碍脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时收缩压小于80mmhg脉压差小于20mmhg高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上符合及忠的两项，和中一项病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等 紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目抗休克的措施补充血容量纠正电解质与酸碱平衡失调应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）维护脏器功能其他治疗措施纳洛酮环氧化酶抑制剂其他如何判断上消化道出血是否有继续出血提示有继续出血的表现：反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高病因：消化性溃疡，肝硬化食管—为底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。人体及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。10min ~2h出现症状。（1）毒蕈碱样表现：毒蕈碱样症状为出现最早的表现。 ①腺体分泌增加：表现为流泪、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，严重时导致发绀、呼吸困难、肺水肿。②平滑肌痉挛：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。③心脏抑制：表现为心动过缓。④瞳孔扩约肌收缩：表现为瞳孔缩小呈针尖样。（2）烟碱样表现：见于中、重度中毒，表现为面部、四肢甚至全身肌肉颤动，严重时出现肌肉强直性痉挛、抽搐，表现为牙关紧闭、颈项强直，伴有脉搏加速、血压升高、心律失常等，随后出现肌力减退、瘫痪，严重时因呼吸肌麻痹而出现周围性呼吸衰竭，部分患者出现意识障碍。（3）中枢神经系统表现：头痛、头晕、行走不稳、共济失调等，病情严重者可出现烦躁、抽搐，甚至发生脑水肿，进入昏迷状态。 治疗要点：（1）立即使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物鞋袜及首饰、佩戴物，保持呼吸道通畅。（2）清除毒物：立即刺激咽喉部催吐，并应用2％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液经胃管洗胃，直至洗出的液体无刺激性蒜味为止。洗胃后经胃管或口服导泻。急性有机磷农药中毒禁用油类导泻剂。（3）应用特效解毒药物：A抗胆碱能药物：可以缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状，对烟碱样症状无效，不能恢复胆碱酯酶活力。常用阿托品，以早期、足量、反复、持续快速阿托品化为原则。“阿托品化”，即应用阿托品后患者出现意识好转、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿性啰音消失、瞳孔较前扩大、心率较前增快等表现。B胆碱酯酶复能剂：可恢复被抑制的胆碱酯酶的活性，并可缓解烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷等。（4）对症治疗：针对呼吸抑制、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿、抽搐等严重表现，积极采取相应的有效急救措施治疗。对于急性有机磷农药中毒，应注意加强呼吸功能支持措施，吸氧，