血压达标 从病例到理念(何德化)幻灯片.ppt

血压达标 从病例到理念 厦门大学附属第一医院 厦门市心血管病研究所 何 德 化 病 情 特 点 一、既往及个人史 1. 44岁中年男性 2. 吸烟20余年，1包/天；饮酒20余年。 3. 脂肪肝10余年。 4. 糖尿病史4年，平素服用“二甲双胍+格列美 脲”，血糖约8.0mmol/L。 病 情 特 点 二、现病史 主诉：“劳力性气喘伴双下肢浮肿10天”。 特点：1.轻体力活动感气喘，双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮重，伴有大量泡沫尿。 2.BP162/115mmHg，HR112bpm，双肺呼吸音清，心音正常，双下肢中度凹陷性对称性浮肿。 3.门诊辅查：PRO4+，BLD2+, CHO 6.47mmol/L，LDL-C 4.56mmo/L，HCRP 7.9mg/L，CRE 132 umol/L，HbA1c：7.3%。 诊 疗 过 程 三、初步诊断： 1.2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾脏病3期 肾性高血压 高血压性心脏病 心脏扩大 心功能III级 2.高脂血症 3.脂肪肝 诊 疗 过 程 四、初始治疗方案 1.ARB+利尿剂+CCB（降压、降尿蛋白、抗心衰） 2.护肾、降糖、补钙、调脂等 诊 疗 过 程 五、修正诊断： 1.心肌病（原发扩张型？糖尿病性？缺血性：冠心病？）心脏扩大、心功能III级 2.2型糖尿病 ①糖尿病肾病、慢性肾脏病3期、肾性高血压 ②糖尿病视网膜病变 3.颈动脉内膜增厚并斑块形成 4.高脂血症 5.脂肪肝 诊 疗 过 程 六、修正治疗方案 1.ARB+利尿剂+BB（降压、降尿蛋白、抗心衰） 2.护肾、降糖、补钙、调脂、抗栓等 出院前一般情况 1.体征： BP：162/115mmHg 100-110/60-70mmHg HR：112bpm 87bpm 中度凹陷性浮肿 无浮肿 2.辅助检查： BNP：2224.6pg/ml 206.5pg/ml CRE 132 umol/L 107umol/L PRO4+ PRO2+ BLD2+ BLD1+ 出 院 方 案 1.ARB+利尿剂+BB 2.护肾、降糖、补钙、调脂、抗栓等 3.治疗性生活方式改变 随 访 情 况 1.症状方面：无头晕不适；一般活动无明显气喘。 2.体征：BP100-110/60-70mmHg；HR85-100bpm。 血压尚可、心率偏快！ 药物主要调整： ARB+利尿剂+BB ARB/利尿剂+BB（逐步加量） 随访情况(调整后) 1.症状方面：无头晕不适；一般活动无明显气喘。 2.体征：BP100-110/60-70mmHg；HR78-95bpm。 血压无明显变化、心率减慢！ 随访情况 继续随访中…… 已预约动态心电图及CAG，结果下回分解。。。。。。 个 人 体 会 1.心衰进程逆转，心功能改善明显。 2.综合治疗，血压达标是重要因素之一。 3.定期规范的随访至关重要！ 社区健康教育 最优化的方案 CCB+ARB CCB+ACEI 最优化的方案 CCB+ARB CCB+ACEI 把握全局 总体干预 树立以高血压为突破口的综合防治策略 血压测量指南 无规矩不成方圆 ——战国 邹孟轲《孟子·离娄上》 中国血压测量指南。--中华高血压杂志 家庭自测血压 可作为长期有效的血压监测手段。 美国及欧洲发达国家高血压患者应用HBPM比率＞50％，有的达到75％。 我国北京社区约30%。多数高血压患者有症状时才HBPM。 家庭自测血压 图片 家庭自测血压 图片 家庭自测血压 图片 家庭自测血压 家庭自测血压 定期随诊 患者主动定期随诊。 医生主动定期随访。 定期随诊 定期随诊 《厦门市慢性病医院社区一体化管理实施工作方案》（厦卫疾控﹝2012﹞